传染性非典型肺炎的治疗方案.ppt

第1页，课件共27页，创作于2023年2月非典型肺炎推荐的治疗方案一、?一般性治疗：休息，适当补充液体及维生素，避免用力和剧烈咳嗽。密切观察病情变化，定期复查胸片（早期3天）、心、肝、肾功能，一般都给予吸氧，每天检测体表血氧饱和度。二、?对症处理和器官功能保护：发热超过38.5℃者，使用解热镇痛药；有器官功能损害，应作相应的处理。三、?为了防治细菌感染，可选用抗菌药物大环内脂类、氟喹诺酮类、β-内酰胺类或四环素类等。注意细菌学的检测（痰、血）。第2页，课件共27页，创作于2023年2月非典型肺炎推荐的治疗方案四、激素的应用：经验总结发现，激素可以减轻肺的渗出、损伤和后期的纤维化。建议的应用指征：①有严重中毒症状，高热不退；②达到重症肺炎标准者。应用注意事项：①一直到病情缓解和胸片有吸收后；②常用剂量：甲基强的松龙80mg-320mg/天（儿童慎用）第3页，课件共27页，创作于2023年2月非典型肺炎推荐的治疗方案五、可选用中药辅助治疗：治则为：温病，卫、气、营、血和三焦辨证论治。六、可选择试用抗病毒药物（如神经氨酸酶抑制剂、病毒唑等）或增强免疫功能的药物七、有明显呼吸困难或达到重症肺炎诊断标准要进行监护。第4页，课件共27页，创作于2023年2月非典型肺炎推荐的治疗方案八、无创正压通气的使用：首选鼻罩CPAP(面罩和PEEP+PSV)应用指征：1、?呼吸次数30次/分；2、吸氧3-5升/分，SaO293%。3、有明显的胸闷和呼吸困难。应用注意事项：适当的鼻面罩；持续应用（包括睡眠时间），间歇30分钟，直到病情缓解。第5页，课件共27页，创作于2023年2月非典型肺炎推荐的治疗方案九、参考的有创机械通气指征（符合下列3个条件者）：1、严重呼吸困难；2、低氧血症：吸氧5升/分条件下SatO290%或氧合指数200mmHg；3、经过无创正压通气治疗无改善；或者不能耐受无创正压通气。第6页，课件共27页，创作于2023年2月非典型肺炎推荐的治疗方案十、危重病人的处理和治疗：1、严重的I型呼吸衰竭（ARDS）的治疗；2、并发症的处理：休克、心脏损害、肝肾功能损害等。第7页，课件共27页，创作于2023年2月人工通气的方法无创通气经口气管插管经鼻气管插管气管切开第8页，课件共27页，创作于2023年2月无创正压通气的使用应用指征：1、?呼吸次数30次/分；2、吸氧3-5升/分，SaO293%。3、有明显的胸闷和呼吸困难。禁忌症：1.有危及生命的情况(紧急插管)；2.气道分泌物多和排痰能力障碍；3.不配合NIPPV治疗；4.血流动力学不稳定和有多器官功能损害。第9页，课件共27页，创作于2023年2月无创正压通气的使用1.常用的模式和参数：①持续气道正压通气（CPAP），常用的压力水平一般为4—10cmH2o；②压力支持通气+呼气未正压（PSV+PEEP），PEEP水平一般4—8cmH2o，吸气压力水平一般10—18cmH2o。2.应用注意事项：适当密封的鼻(面)罩；持续应用（包括睡眠时间），间歇30分钟，直到病情缓解；注意监护和疗效观察。第10页，课件共27页，创作于2023年2月NIPPV的基本工作程序1.??合适的工作/监护条件2.?掌握适应症和禁忌症3.病人的教育4.体位(头高30度以上）5.?选择和试配带合适的连接器6.??选择呼吸机7.?开动和连接呼吸机，参数的初始化。8.逐渐增加辅助通气的压力和容量(适应过程）。严密的监护。疗效判断11.防治并发症和不良反应12.辅助治疗（湿化，排痰等）（MehtaS和HillNSAJRCCM，2001）第11页，课件共27页，创作于2023年2月第12页，课件共27页，创作于2023年2月无创正压通气在SARS中应用达到重症标准：44例NIPPV:38例已经插管和立即插管:6例(4intubatedbeforereferral;2metintubationcriteriabecauseofseverebasicdisorders)第13页，课件共27页，创作于2023年2月NIPPVinSARS开始治疗的改善:37(97%)(n=38)(Criteria:?SpO2%,?Dyspnea)最终结果(RecoverandDischarge)成功:26(68%)失