复发性口腔溃疡的综合治疗.pptxVIP

复发性口腔溃疡的综合治疗郭雨

复发性溃疡溃疡是指一类原因不明，反复发作，但有自限性的孤立的、圆形或卵圆形的溃疡。具有黄、红、凹、痛的临床特征。西医疗法：①对症治疗、减轻疼痛、促进愈合、延长间歇期。中医学通过辩证论治和外治法，在改善患者全身脏腑气血功能状态、减轻局部症状、促进口腔溃疡愈合上有一定优势。西医、中药、涂敷、泡足、导引、饮食等综合起来治疗，对病情较重的患者有更佳疗效。2

发病机制免疫因素细胞免疫↓体液免疫↑T淋巴细胞亚群失衡遗传因素患者中携带HLA-A2、B12、B5、AW29、DR4明显高于正常人系统性疾病因素消化道疾病内分泌紊乱感染因素单纯疱疹病毒感染幽门螺杆菌感染结核菌素感染环境因素A型行为类型↑气候环境的变化紧张刺激的心理反应营养因素VB1、B2、B6、B12、叶酸、锌、铁、铜↓3

诊断要点：病史特点、临床特征复发性、周期性、自限性黄红凹痛血液检查三大常规、免疫功能检查、血液流变学测定、微量元素、内分泌测定活检。大而深、病程长。4

治疗原则1、积极寻找ROU发生的相关诱因、并加以控制2、加强心理疏导、缓解紧张情绪3、优先选择局部治疗4、对于症状较重及复发频繁者，采用中西医结合和全身联合用药5

局部用药6苄达明喷雾剂重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶地塞米松软膏醋酸泼尼松龙混悬液＋等量的2%利多卡因液1周局部封闭1-2次，5-10ml膜剂利多卡因凝胶重组人表皮生长因子凝胶曲安奈德口腔糊剂曲安奈德混悬液＋等量的2%利多卡因液1-2周局部封闭1次，5-10ml氯己定漱口液西地碘片溶菌酶片糖皮质激素类药物促进愈合药物局部封闭止痛类药物消炎类药物

全身用药7硫唑嘌呤环磷酰胺环孢素胸腺肽丙种球蛋白前列腺素E2营养类泼尼松片5mg.每日10-30mg，每日3次，等量。沙利度胺片25mg，每日100mg，分2次服用。一周后减为每日50mg，连续1-2个月转移因子干扰素-α2α精神神经类地塞米松泼尼松龙（副作用大）生物治疗免疫增强剂其他免疫抑制剂糖皮质激素类药物

疗效试行标准全身治疗疗效评价——IN分级法1、总间歇时间（天）I：评价时间段无溃疡时间总和总溃疡数（个）N：评价时间段溃疡复发数目总和2、评价指标分级：I1——总间歇时间延长I0——总间歇时间无改变N1——总溃疡数减少N0——总溃疡数无变化3、评价标准：显效：I1N1有效：I1N0或I1N1无效：I0N08

中医对口腔疾病认识的历史战国至秦汉时期《黄帝内经》“口唇者，脾之官也；舌者，心之官也。”“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。”9两晋和隋唐时期《肘后备急方》“清晨叩齿三百下。”，并首次记载了下颌关节脱位复位法。唐孙思邈《备急千金要方》和《千金翼方》收集了治疗口腔疾病的方药一百多首。宋朝和辽金元时期《太平圣惠方》《太平惠方和剂局方》《东垣十书》种记载有“刷牙牢齿散”，用以清洁和保护牙齿，主张睡前刷牙。明代《口齿类要》对口疮的记载“口疮上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火。”《疮疡经验全书》中有莲花舌、重舌、茧唇《本草纲目》“旱莲草同青盐炒焦，揩牙，乌须固齿”“糯糠，治齿黄，烧取白灰，旦旦擦之。”清代口腔科在正规分科中近乎消失。《医宗金鉴·外科心法要诀》《疡医大全》

1、进水谷、司咀嚼、咽饮食。《素问·六节藏象论》“五味入口，藏于肠胃”《素问·五脏别论》“五味入口，藏于胃以养五脏气。”主要与脾胃、肾、心得关系较为密切。脾胃主运化，运化功能强盛，则口司饮食；肾主骨，齿为骨之余；心主舌，舌为心之苗；2、泌津液、助化食。《喉科指掌》卷之五《喉痈门第五·舌下痈》“舌下津液、玉液二穴通于肾经。”脾脉通于舌下，胃脉通于承浆，承浆与舌下金津、玉液相连。心主舌、其脉络舌本；肾主唾，金津、玉液通于肾经。3、构语言，宏声音。《灵柩·优无言》“口唇者，音声之扇也；舌者，音声之机也；悬雍垂者，音声之关也。”与心肝得关系密切。心藏神，主舌，舌为语言之机，心神使于舌，使舌随心动，和声而构语；肝藏血，主疏泄，其脉络舌，而能助舌构语。4、辨五味。《素问·阴阳应象大论》“心气通于舌，心和则舌能知五味矣。”辨五味归于五脏。口腔的生理功能与脏腑关系10

1、足阳明胃经。经脉循行至上齿、口唇。2、手阳明大肠经经脉循行至下齿、面颊、下颌等处。3、足太阴脾经经脉循行至舌本、舌下、贯穿于舌中，荣于唇。4、足少阴肾经经脉循行至舌本5、足少阴心经经脉循行至舌本、面部。6、手太阳小肠经经脉循行至面颊、下颌。7、足太阳膀胱经经络结舌本8、足厥阴肝经经络舌本，循唇内，环口唇。9、足少阳胆经经脉