眼科疾病泪道病诊疗规范.docxVIP

泪道病诊疗规范

一、泪道阻塞

【概述】

先天因素、创伤、烧伤、炎症粘连、异物、肿瘤或手术后瘢痕等均可造成泪道阻塞，可发生于泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管等部位。

【临床表现】

1.流泪由于流泪可造成内眦部皮肤潮红、粗糙，甚至出血、糜烂。

.常伴有慢性结膜炎、湿疹性皮炎、下睑外翻。

.泪道冲洗不通或不畅，冲洗液反流，甚至有分泌物或脓性分泌物。

【诊断要点】

根据临床表现及冲冼泪道的结果，可以明确诊断。

【治疗方案及原则】

1.泪小点阻塞可用泪点扩张器反复扩大泪小点，若无效可行泪小点切开成形术。

.泪小管阻塞先滴用抗生素滴眼液后用泪道探针探通，开始时可用较细的探针，以后逐渐使用粗的探针，直到泪小管通畅。必要时泪小管内留置塑料管支撑，保留3个月。

.泪囊鼻泪管狭窄阻塞在滴用抗生素滴眼液后用泪道探针探通，开始时可用较细的探针，以后逐渐使用较粗的探针，直到泪管通畅。或采用激光泪道疏通术治疗。如仍无效可再次激光治疗疏通，通畅后留置硅胶管34个月。伴有慢性泪囊炎者可行泪囊鼻腔吻合术。

二、泪小管炎

【概述】

主要是由于细菌、真菌或病毒从结膜囊下行或泪囊炎上行感染泪小管所致，常与泪囊炎同时存在，单独发生者少见。常见的是沙眼性和真菌性泪小管炎。

【临床表现】

1.流泪、眼红，有分泌物，上睑或下睑鼻侧轻触痛。

.泪小点发红、凸起，泪小管周围皮肤发红。

.压迫泪囊区时，有黏液脓性分泌物或结石从泪小点溢出。

.可发生局限于鼻侧的复发性结膜炎。

.用泪道探针探测泪小点时有沙砾感。

【诊断要点】

1.根据病史和临床表现可以诊断。

为确定致病菌需进行涂片或细菌培养。

【治疗方案及原则】

1.去除堵塞泪小管的结石。先在裂隙灯下试行挤压，促使结石从泪小点排出。如要彻底清除泪小管结石，则应行泪小管切开术。

应用抗生素滴眼液冲冼泪道。

涂片或细菌培养发现有细菌者，应用敏感的抗生素滴眼液滴眼，每日4-6次。如果是真菌感染，以1：20000制霉菌素滴眼，每日3次；或用相同浓度的药液每周冲冼泪小管数次。如果是单纯疱疹病毒感染,可用阿昔洛韦滴眼液,每日4-6次，持续数周。

热敷泪小管区，每日3次。

如有大量脓液时，需进行泪小管切开治疗。

三、慢性泪囊炎

【概述】

慢性泪囊炎是由于鼻泪管狭窄或阻塞，致使泪液潴留于泪囊内，伴发细菌感染所致。常见的致病菌为肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌等。多见于中老年女性。其发病与沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等有关。

【临床表现】

1.泪溢，并有黏液或脓性分泌物自泪小点溢出。

.挤压泪囊区有分泌物溢出，该区可有局部肿胀、轻度压痛或无明显压痛；泪小管阻塞者有时可扪及囊性肿物，即黏液性囊肿。

.冲洗泪道不通畅，并有黏液或脓性分泌物反流。

.可见结膜充血.下睑皮肤出现湿疹。

.X线泪道造影检查可了解泪囊的大小及阻塞部位。

【诊断要点】

根据病史及临床表现可以明确诊断。

【治疗方案及原则】

1.眼部滴用抗生素滴眼液，每日46次。滴药前应先挤出分泌物。

.可用生理盐水加抗生素滴眼液冲洗泪道，每周12次。

.在上述治疗的基础上，待泪囊冲洗干净后可用泪道探针试行探通鼻泪管，或采用激光泪道疏通治疗。

.上述治疗无效时可行手术治疗，常采用泪囊鼻腔吻合术或鼻内镜下鼻腔泪囊造口术。若患者高龄或有泪囊鼻腔吻合术的禁忌证时，可改行单纯泪囊摘除术。

四、急性泪囊炎

【概述】

急性泪囊炎大多是在慢性泪囊炎的基础上发生的，与致病细菌毒力强或与机体抵抗力弱有关。最常见的致病菌为链球菌。

【临床表现】

.患眼充血、流泪，有脓性分泌物。

.泪囊区红肿、坚硬、疼痛、压痛明显。

.炎症可扩展到眼畛、鼻根和面额部，甚至会引起泪囊周围疏松结缔组织炎。

.耳前淋巴结肿大。严重时出现畏寒、发热等全身不适。

.数日后红肿局限，出现脓点，脓肿可穿破皮肤，脓液排出后炎症减轻。

.有时可形成泪囊髅管，经久不愈，泪液长期经髅管溢出。

.外周血中性粒细胞计数升高。

【诊断要点】

根据慢性泪囊炎病史、突然发病和泪囊部急性炎症表现，可以明确诊断。

【治疗方案及原则】

1.眼部滴用抗生素滴眼液，每日6-8次。全身静脉点滴或口服敏感的抗生素。

.局部热敷。

.若有脓肿形成，可局部切开引流，放置橡皮引流条。

待急性炎症完全消退后，行泪囊鼻腔吻合手术。