分娩镇痛的现状和差距.ppt

镇痛对母婴安全性影响的认识通过大量的临床观察和数据表明，现行的分娩镇痛方法对孕妇是安全有效的，通过大量的观察和严密的监测，现行的分娩镇痛方法对胎儿没有不利的影响第30页，课件共70页，创作于2023年2月镇痛对分娩影响的认识（1）对剖宫产率的影响：总体趋于一致的认为，通过随机双盲的荟萃分析，椎管内分娩镇痛不会增加剖宫产率第31页，课件共70页，创作于2023年2月第一产程停滞的危险因素1、主要危险因素（1）羊膜早破（OR=3.8,95%CI3.2-4.5）（2）初产妇（OR=3.8,95%CI3.3-4.3）（3）引产（OR=3.3,95%CI2.9-3.7）（4）产妇年龄＞35（OR=3.0,95%CI2.6-3.6）2、次要危险因素（1）胎儿体重＞4Kg（OR=2.2,95%CI1.8-2.7）（2）妊娠高血压（OR=2.1,95%CI1.8-2.6）（3）羊水过多（OR=1.9,95%CI1.5-2.3）（4）硬膜外镇痛（OR=1.6,95%CI1.4-1.8）（5）妊娠期糖尿病（OR=1.4,95%CI1.1-1.7）镇痛对分娩影响的认识（2）第32页，课件共70页，创作于2023年2月镇痛对分娩影响的认识（3）第二产程胎头下降停滞危险因素1、主要危险因素（1）初产妇（OR=7.8,95%CI6.9-7.8）（2）婴儿体重＞4Kg（OR=2.3,95%CI1.9-2.8）（3）硬膜外镇痛（OR=1.8,95%CI1.6-2.0）（4）羊水过多（OR=1.6,95%CI1.3-2.0）（5）妊娠高血压（OR=1.5,95%CI1.3-1.8）（6）妊娠期糖尿病（OR=1.5,95%CI1.2-1.8）2、次要危险因素（1）男性婴儿（OR=1.4,95%CI1.2-1.5）（2）羊膜早破（OR=1.3,95%CI1.06-1.4）（3）催产（OR=1.2,95%CI1.02-1.4）第33页，课件共70页，创作于2023年2月产程示意图第34页，课件共70页，创作于2023年2月对镇痛时机的认识（1）传统观念：传统的观念认为，在宫口开大3厘米时实施镇痛，过早会使潜伏期延长，过晚就失去意义了最有争议的问题是认为在潜伏期给予镇痛，可以减轻宫缩、减速宫口扩张等，甚至导致产程延长或停滞第35页，课件共70页，创作于2023年2月对镇痛时机的认识（2）新观念：只要产妇疼痛开始就进行镇痛。（即潜伏期椎管内镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程，不再以产妇宫口大小为依据来确定开始时间-2016分娩镇痛指南解读）第二产程3小时不定位第二产程延长。（美国产科指南是4小时）第36页，课件共70页，创作于2023年2月对镇痛时机的认识（3）方法：回顾性分析273例产妇，潜伏期组124例，活跃期组149例:结果：两组产程、分娩方式、须人工破膜或宫缩素、产后尿潴留、产后出血、脐动脉血pH异常和Apgar评分异常的比例无差异。结论：潜伏期镇痛未增加对母儿的不良反应张渺等，中华围产医学杂志，2007，10：6－9第37页，课件共70页，创作于2023年2月宫缩持续时间及间歇时间示意图第38页，课件共70页，创作于2023年2月第39页，课件共70页，创作于2023年2月分娩镇痛带来的可喜变化（一）——生育观念

产妇+医务人员主动要求阴道分娩和分娩镇痛第40页，课件共70页，创作于2023年2月分娩镇痛带来的可喜变化（二）——产妇对医务人员产生好感和信任第41页，课件共70页，创作于2023年2月分娩镇痛带来的可喜变化（三）

——产程的重新规定一篇不合格的文章，主宰了世界半个多世纪