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申报二级甲等中医医院评审自

查评估报告

沈阳市沈河区第二中医院申报二级甲等中医医

院评审自查评估报告

第一部分中医药服务功能（应得分650分，实得分630分）

第一章发挥中医药特色优势的措施

（应得分50分，实得分50分）

一、依据功能与任务，确定医院发展战略，制定出中长期发展规

划，规划体现发挥中医药特色优势的医院发展方向，有明确的发展目

标，重在提高中医临床疗效。（应得分3分，实得分3分）

二、围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中

医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按年度定期评价。

（应得分12分，实得分12分）

1.医院年度工作计划能够体现医院发展战略和中长期发展规划

的指导思想，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措

施。

2.医院有发展中医重点专科、学科和加强中医药人才培养的具体

措施和明确的资金投入。

3．医院每年对影响中医药特色优势发挥和提高中医临床疗效的

关键问题有系统的调研分析，并对存在的问题制订针对性措施。

4医院每年对中医药特色指标（包括中医类别执业医师占执业医

师总数比例、中药人员占药学人员比例、中药处方占处方总数的比例，

中药饮片处方占处方总数的比例等）定期（至少每年一次）进行考核、

2

分析，查找问题，及时整改。

三、医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势和提高中医临

床疗效的考核和奖惩激励制度，科室综合考核目标中将发挥中医药特

色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。（应得分13分，实得分

13分）

1.医院制定了发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓

励和考核制度。

2.科室综合考核目标中把发挥中医药特色优势和提高中医临

床疗效的相关指标做为重要指标进行考核。

3.医院实行绩效工资管理,把发挥中医药特色优势和提高中

医临床疗效情况的考核结果在科室分配方案中得到充分体现。

四、积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。（应得分

22分，实得分22分）

1.医院将对口支援社区卫生服务机构的中医药工作纳入院长

目标责任制与医院年度工作计划，并制定了相关鼓励措施。

2.医院设立了中医指导科并安排专人负责对社区卫生服务机构

中医药业务指导。

3.在全区开展中医适宜技术推广、人员交流等中医对口支援工

作。

4.按照国家中医药管理局要求建立中医药视频平台并参加国家

中医药管理局组织召开的视频会议、交流与培训等工作。

5.按照国家中医药管理局要求建立远程会诊平台，并开展会诊工

作

3

第二章队伍建设

（应得分95分，实得分94分）

一、严格执行国家中医药管理局关于中医医院人员配备的相关要

求。（应得分50分，实得分49分）

1.中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例

60.38%。

2.中药专业技术人员占药学专业技术人员的比例71.43%。

3.护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训（培训时间≥

100学时）的比例74.51%。

4.各临床科室中医类别执业医师占执业医师总人数比例为：

内科：62.5%外科：40%妇产科：60%康复科：100%

针灸推拿科：100%风湿病科：100%心血管病科：100%

皮肤科：100%全科医疗科：66.67%口腔科：0%

5.院级领导中中医药专业技术人员的比例为：66.67%。

6.医院院领导和医务、护理、药剂、教学、科研部门的主要负责

人全部经过省级以上中医药政策、中医药知识和管理知识的系统培

训。院长经过国家中医药管理局中医药政策和管理知识的系统培训。

科主任全部经过中医药政策和管理知识的系统培训。