201805-尘肺读片实验课.pptx

1;尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。

尘肺病是国家法定职业病

《职业病分类和目录》中规定了各种尘肺病共12种：

矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、

石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、

陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺；

根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病

;尘肺是以肺部病变为主的全身性疾病，主要病理改变：

两肺弥漫性间质纤维化

尘肺结节

融合团块

胸膜病变等。

当这些病变达到一定程度，可在X射线胸片上显示出不同的影像。X线胸片改变表现为X射线通过病变组织和正常组织对X线吸收率的变化，呈现发“白”的圆形或不规则形小阴影，为矽肺诊断依据。;粉尘的理化性质对尘肺胸部的X射线表现的影响

1、粉尘的化学组成（无机、有机粉尘）

2、二氧化硅是游离的还是结合状态

3、游离二氧化硅含量多少

4、粉尘浓度和分散度的高低

5、接触粉尘时间的长短;

?技术质量合格：标准附录C(规范性附录)胸片质量分四级：初诊胸片质量必须达到二级或一级，三级胸片在初诊病例中则是不合格的。复诊病例胸片质量必须达到三级或以上。四级胸片不能用作尘肺病的诊断依据，无论初诊或复诊

?必须按附录E对摄片条件的要求进行摄片；

?必须是高千伏的胸片；

?必须是后前位胸片，其它任何形式的胸部摄影都不能作为

尘肺病诊断的依据。;1.胸片质量

C.1.1基本要求

a)必须包括两侧肺尖和肋膈角，胸锁关节基本对称，肩胛骨阴影

不与肺野重叠;

b)片号、日期及其它标志应分别置于两肩上方，排列整齐，清晰

可见，不与肺野重叠;

c)照片无伪影、漏光、污染、划痕、水溃及体外物影像。

C.1.2解剖标志显示

a)两侧肺纹理清晰、边缘锐利，并延伸到肺野外带。

b)心缘及横膈面成像锐利。

c)两侧侧胸壁从肺尖至肋膈角显示良好。

d)气管、隆突及两侧主支气管轮廓可见，并可显示胸椎轮廓。

e)心后区肺纹理可以显示???

f)右侧膈顶一般位于第十后肋水平。

C.1.3光密度

a)上中肺野最高密度应在1.45—1.75之间;

b)膈下光密度小于0.28;

c)直接曝光区光密度大于2.50。;2.胸片质量分级

C.2.1一级片(优片)

完全符合胸片质量要求。

C.2.2二级片(良片)

不完全符合胸片质量要求，但尚未降到三级片。

C.2.3三级片(差片)

有下列情况之一者为三级片，不能用于尘肺初诊。

a)不完全符合胸片基本要求，其缺陷影响诊断区面积之和在半个

肺区至1个肺区之间。

b)两侧肺纹理不够清晰锐利，或局部肺纹理模糊，其影响诊断区

面积之和在半个肺区至1个肺区之间。

c)两侧肺尖至肋膈角的侧胸壁显示不佳,气管轮廓模糊,心后区肺纹

理难以辨认。

d)吸气不足，右侧膈顶位于第八后肋水平。

e)照片偏黑，上中肺区最高光密度在1.85—1.90之间;或照片偏

白，上中肺区最高光密度在1.30—1.40之间;或灰雾度偏高，膈下

光密度在0.40—0.50之间;或直接曝光区光密度在2.20—2.30之间。

C.2.4四级片(废片)

胸片质量达不到三级片者为四级片，不能用于尘肺诊断。;3.胸片X射线检查的技术要求

诊断尘肺病的X射线检查应使用高仟伏摄影技术。X射线高仟伏胸片摄影的设备及技术应满足以下要求。

E.1摄影器械设备

E.1.1X射线机

最高管电压输出值不低于125KV，功率不小于20KW。

E.1.2X射线球管及窗口过滤

a)旋转阳极;b)焦点不大于1.2mm;

c)窗口总过滤2.5—3.5mm铝当量。

E.1.3滤线栅

a)栅密度不小于40线/cm;b)栅格比不小于10：1;

c)栅焦距1.8m;d)规格与胶片匹配。

;E.1.4增感屏、暗盒

a)一般使用中速增感屏;增感屏无污点;

b)增感屏分辨率不低于5—6线对/mm;

c)增感屏和胶片接触紧密;

d)暗盒不漏光。

E.1.5X射线胶片

a)一般使用通用型(手显、机显)胶片，提倡应用适合胸部摄影的专用胶片;b)蓝色片基;c)本底灰雾Dmin0.20;d)规格：356mm×356mm(14”×14”)或356mm×432mm(14