内河载运或拖带超限物体申请书样表.docxVIP

内河载运或拖带超限物体申请书（样表）

申请人

（印章）XXX公司

申请时间

2013年10月21日

载运或拖带计戈1」

XX航道XXX码头至XXX航道XXX码头

船舶或拖轮

XXX拖X号

被载或拖物

XXX船

附送资料

1、拖轮及超重、超长、超高、超宽、半潜物体的技术资料（提供材料清

单目录） 0

2、载运或拖带方案；已制定安全与防污染保障措施和应急预案的证明材

料 E3

3、实施拖带的拖轮清单 G3

4、已通过评审的拖带作业通航安全评估报告（影响船舶通航安全的）囹

5、航行通（警）告发布申请（妨碍通航安全的） GI

6、委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件（委托时）E3

其他需要说明的情况

联系人联系电话