支气管哮喘临床治疗策略与用药指南.pptVIP

控制水平的分级?任何急性加重出现均应重新评估维持治疗，以确保治疗足够达到控制哮喘?任意一周内的一次恶化即可认为该周内哮喘未得到控制?对5岁及5岁以下的儿童，肺功能并不是一项可靠的测试指标临床特征控制（包括以下各项）控制（满足以下所有条件）部分控制（任何1周内出现以下1-2项特征）未控制(在任何1周内)日间症状无(或≤2次/周)＞2次/周出现≥3项的部分控制特征活动受限无有夜间症状/觉醒无有需要使用缓解药物的次数无(或≤2次/周)2次/周肺功能（PEF或FEV1）?正常或≧正常预计值/本人最佳值的80%正常预计值(或本人最佳值)的80%急性发作无≥1次/年*任1周内有1次?支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志2008,Vol.31,No.3GlobalInitiativeforAsthma(GINA).2008.茶碱类药物的种类不同基团取代N-7位的衍生物 -二羟丙茶碱(Diprophylline,喘定,甘油茶碱) 二羟丙基 胃刺激性小心脏兴奋作用弱支气管舒张作用较氨茶碱弱 口服生物利用度低 -多索茶碱(Doxofylline) 1,3二氧环戊基-2-甲基 支气管平滑肌的舒张作用是氨茶碱的10-15倍 镇咳作用较强 对胃肠道、中枢、心血管影响小 1988年意大利上市(Ansimar) 我国1998年上市(安赛玛、枢维新)茶碱类药物作用的重新评价一、舒张支气管平滑肌二、拮抗气道炎症抑制炎症介质的释放和活性抑制炎症细胞的活性三、免疫调节作用四、改善气道粘膜纤毛输送能力五、增加膈肌收缩力，改善通气功能…… 茶碱类药物茶碱有效治疗浓度的确定（5~15mg/l）支气管舒张剂兼有抗炎和免疫调节作用控释或缓释制剂新一代药物---多索茶碱(Doxofyllin)主张小剂量茶碱口服并用吸入糖皮质激素治疗哮喘白三烯调节剂半胱氨酰白三烯受体拮抗剂5-脂氧化酶抑制剂白三烯受体拮抗剂在哮喘

治疗中的地位可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化。但其作用不如吸入型糖皮质激素，也不能取代糖皮质激素。作为联合治疗中的一种药物，可减少中～重度持续哮喘患者吸入糖皮质激素的剂量，并可提高吸入糖皮质激素治疗的临床疗效。尤适用于阿司匹林过敏性哮喘和运动性哮喘患者的治疗。哮喘治疗药物的给药途径吸入治疗的优点作用直接药物剂量小副作用小事半功倍吸入疗法的方法定量气雾剂定量气雾剂+储雾罐干粉剂雾化溶液吸入剂手揿式定量气雾剂沙丁胺醇100~200μg特布他林250~500μg压力定量气雾吸入器MeteredDoseInhaler(MDI)粉状药物悬浮液的推进外持装置配药皿气雾需要病人控制溶液持续雾化吸气沙丁胺醇2.5mg/0.5ml特布他林5mg/2ml雾化器(Nebulizer)优点使用快捷，携带方便操作较MDI更容易吸气启动无需抛射剂，不含CFC可使用纯药物干粉吸入器新型干粉吸入装置--准纳器?螺旋通道旋转底座干燥剂贮存空气进口剂量计算器空气进口都保抵制！打假!哮喘的治疗治疗目标长期治疗方案的确定急性发作期的治疗妊娠期哮喘的治疗200019851980吸入性糖皮质激素1972沙丁胺醇1968联合治疗19951990长效?2受体激动剂短效?2受体激动剂大量应用支气管痉挛炎症重塑1975吸入性糖皮质激素应用增多哮喘药物治疗进展治疗目标有效控制急性发作症状，并维持最轻的症状，甚至无任何症状。防止哮喘的加重。尽可能使肺功能维持在接近正常水平。保持正常活动（包括运动）的能力。避免哮喘药物的不良反应。防止发生不可逆的气流受限。防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率。长期治疗方案的确定分级治疗的（升降级）原则吸入糖皮质激素作为每日控制治疗的一线药物中~重度持续哮喘患者应联合吸入糖皮质激素和长效β2激动剂阶梯式分级治疗方案为什么要推荐阶梯式分级治疗方案？阶梯式分级治疗方案的目标何谓升级治疗、降级治疗？为什么要推荐阶梯式分级治疗方案不同的哮喘患者病情严重程度不同同一哮喘患者在不同时期病情严重程度也不同阶梯式分级治疗方案的目标使用尽可能少的药物而达到理想控制哮喘升级治疗指用药的数量和次数在哮喘恶化时增加如果