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血液透析低血糖护理查房

2024-01-21

目录

contents

血液透析基本原理与操作

低血糖发生原因及危害

护理查房在血液透析中重要性

低血糖风险评估与监测方法

护理查房实施过程与注意事项

总结回顾与展望未来发展趋势

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血液透析基本原理与操作

定义

血液透析是一种通过体外循环方式，利用透析器将患者血液与透析液进行物质交换，以清除体内代谢废物、多余水分和纠正电解质及酸碱平衡紊乱的治疗方法。

作用

血液透析能够替代肾脏的部分排泄功能，帮助患者维持内环境稳定，提高生活质量。

血液透析机

透析器

透析液

血管通路

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用于控制血液和透析液的流动，以及监测治疗过程中的各种参数。

又称人工肾，是血液透析的关键部件，用于血液与透析液的物质交换。

含有与血液浓度相近的电解质和葡萄糖，用于与血液中的代谢废物和多余水分进行交换。

包括动静脉内瘘、中心静脉导管等，用于将血液从体内引出并返回体内。

结束透析治疗

准备设备与材料

检查血液透析机、透析器、透析液等是否完好，准备血管通路所需的穿刺针、导管等。

连接透析器与血管通路

将透析器的动脉端与血管通路的动脉端连接，静脉端与血管通路的静脉端连接。

开始透析治疗

启动血液透析机，调整血流速度、透析液流量等参数，监测患者生命体征和透析机运行状况。

了解患者病情、血管通路情况、凝血功能等，制定个性化的透析方案。

评估患者

建立血管通路

根据患者情况选择合适的血管通路，如动静脉内瘘穿刺、中心静脉导管插入等。

关闭血液透析机，断开透析器与血管通路的连接，处理用过的透析器和透析液。

低血糖预防：在透析过程中定期监测患者血糖水平，及时调整透析液中的葡萄糖浓度，避免低血糖的发生。对于容易发生低血糖的患者，可以在透析前给予适量的葡萄糖补充。

感染预防：严格执行无菌操作规范，保持穿刺部位和导管口的清洁干燥。定期更换导管和敷料，避免感染的发生。同时加强患者教育，提高患者对感染预防的认识和自我护理能力。

凝血预防：在透析过程中定期监测患者的凝血功能，根据凝血情况调整抗凝药物的用量。对于高危患者，可以采用无肝素透析或使用局部抗凝药物来预防凝血的发生。同时保持血管通路的通畅，避免血流不畅引起的凝血。

其他并发症预防：根据患者情况制定个性化的透析方案，避免过度超滤引起的低血压等并发症。在透析过程中密切观察患者生命体征和病情变化，及时发现并处理各种并发症。

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低血糖发生原因及危害

低血糖是指血糖浓度低于正常范围，通常出现在长时间未进食或胰岛素使用不当等情况下。

定义

在血液透析过程中，患者血糖浓度低于3.9mmol/L（70mg/dL）即可诊断为低血糖。

诊断标准

胰岛素剂量过高或注射时间不当，导致血糖迅速下降。

胰岛素使用不当

饮食不足

透析液影响

透析前未充分进食或透析过程中摄入食物不足，无法满足身体能量需求。

透析液中的葡萄糖浓度过低，导致血液中葡萄糖被过度清除。

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01

低血糖可引起出汗、心悸、颤抖、饥饿感、头晕等症状，严重者可出现昏迷。

症状表现

低血糖可能导致透析过程中血压波动、心律失常等并发症，影响透析效果。

对透析治疗的影响

频繁发生低血糖可能导致患者神经系统损害、认知能力下降等长期危害。

长期危害

合理饮食

调整胰岛素用量

选用合适透析液

加强监测与护理

透析前鼓励患者充分进食，透析过程中可适当补充含糖食物或饮料，避免长时间空腹。

根据患者血糖情况，选用含有适当葡萄糖浓度的透析液进行透析治疗。

根据患者血糖监测结果，及时调整胰岛素用量，避免过量使用。

在透析过程中密切监测患者血糖变化，及时发现并处理低血糖事件，确保患者安全。

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护理查房在血液透析中重要性

确保透析充分性

通过查房，护士可以监测患者的透析充分性，确保透析治疗的效果达到最佳。

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促进患者参与和自我管理

鼓励患者参与查房过程，可以让患者更好地了解自己的病情和治疗方案，提高自我管理能力。

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加强医护合作

查房过程中，医生、护士和患者之间可以进行充分的沟通和交流，共同制定和调整治疗方案，提高治疗效果。

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提高护士专业水平

通过查房，护士可以不断学习和积累临床经验，提高专业水平和服务质量。

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低血糖风险评估与监测方法

该模型综合考虑了患者的年龄、性别、糖尿病史、透析时长、透析前血糖水平等多个因素，通过算法计算得出低血糖风险等级。

血液透析低血糖风险评估模型

除了专门的血液透析低血糖风险评估模型，还有一些通用的风险评估工具，如FRAMINGHAM风险评分等，可以在一定程度上辅助评估低血糖风险。

其他评估工具

定期监测患者的血糖水平是及时发现低血糖的关键。在血液透析过程中，建议每隔1-2小时测量一次血糖，并根据血糖变化及时调整治疗方案。

血糖监测

低血糖患者可能出现出汗、颤抖、心悸、饥饿感等症状。医