儿童雾化药物、药物相关因素、雾化器分类、人为因素、常见不良事件处理措施.docxVIP

儿童雾化药物、药物相关因素、雾化器分类、人为因素、常见不良事件处理措施

吸入药物经雾化吸入装置转化为气溶胶，通过患者吸气进入呼吸系统并发挥局部或全身作用；这种给药模式即为雾化吸入疗法。完整的雾化器包括驱动设备、转接管、雾化杯、吸嘴。其中，年龄较小的儿童宜选用面罩进行雾化治疗。

雾化给药起效快、无首过效应、疗效高，已成为治疗儿童支气管炎、哮喘等多种疾病的重要手段。临床发现部分患儿雾化时出现呼吸困难、呕吐、气道阻塞等不良事件，儿童雾化给药的安全性受到密切关注。

常用雾化药物

依据药理作用差异，现有雾化药物包括支气管扩张剂、吸入用糖皮质激素（ICS）、祛痰剂。

支气管扩张剂

短效B2受体激动剂（SABA）：沙丁胺醇

短效M受体拮抗剂（SAMA）：异丙托漠钱

ICS：布地奈德

祛痰剂：乙酰半胱氨酸（NAC）、氨澳索

儿童雾化治疗的不良事件与药物、雾化器等存在关联。

药物相关因素

药物理化性质。供雾化吸入的药液，其PH应在3~10范围，且渗透压接近血浆渗透压。若药液渗透压过高，可造成肺损伤；但渗透压过低，又可导致呼吸道黏膜水肿。

药品不良反应。由于药物选择性低、药理作用不单一，故药物在

发挥治疗作用时，，可伴有ADRO药名ADR沙丁胺醇异丙托溪筱布地奈德心动过速.头痛.肢体震颤头痛.恶心、口干.排尿困难

发挥治疗作用时，，可伴有ADRO

药名

ADR

沙丁胺醇

异丙托溪筱布地奈德

心动过速.头痛.肢体震颤

头痛.恶心、口干.排尿困难

咽喉不适,声音厮哑,口咽部百菌感染.烦躁不

NAC

筑溪索

恶心.呕吐

恶心.口腔麻木

雾化器

气溶胶粒径与雾化吸入疗效密切相关，3~5rlm的药物颗粒能有效沉积在气道，从而发挥临床疗效。由于不同类别的雾化器释放出的

药物粒径存在差异，选择适宜的雾化器将有助于提高雾化疗效。

依据驱动设备差异，现有雾化器可分为超声、喷射、筛网雾化器。

类别 药物粒径优点缺点超声雾化器4ropm药雾量大.无噪音容易发生药物变性或吸喷射雾化器筛网雾化器3~7.m3~5ym器械经久耐用器械轻便,无噪音、可随时调节算化药量

类别 药物粒径优点

缺点

超声雾

化器

4ropm

药雾量大.无噪音

容易发生药物变性或吸

喷射雾化器

筛网雾化器

3~7.m

3~5ym

器械经久耐用

器械轻便,无噪音、可随时调节算化药量

入过量水分.影响水溶性不同的药液浓度

唳音大、患1摊以配合

器械易被微生物污染

儿童在进行雾化治疗时避免使用喷射雾化器，选用筛网雾化器。

人为因素

医嘱不适宜

1）雾化杯中药液过多

雾化药液可直接或经生理盐水稀释后置于雾化杯中用于治疗。对于儿童，雾化杯中药液容积以3mL为宜，且雾化时间控制在10min[3]o若雾化药量过大，气道内水分含量增加，可能导致肺水肿;

并且治疗时间相应延长，多数患儿难以配合。

2）联合雾化方案不合理

为改善患儿呼吸道症状、发挥药物间的协同作用，临床常给予2种或以上药物进行联合雾化。值得注意的是，制定联合雾化方案应分析药液间相溶性与配伍稳定性。

联合雾化方案

类别药物组成

』SABA+SAMA（或ICS.NAC）;NAC+SAMA（或ICS）三联SABA+SAMA+ICS;ICS+NAC+SAMA;ICS+NAC+SABA

患儿对雾化治疗的依从性欠佳。药物在雾化器作用下呈「气雾」状，部分患儿因恐惧而哭闹可能导致恶心、呕吐等症状，严重者会阻塞呼吸道。止匕外，患儿未掌握雾化治疗中的呼吸节律，可能造成药物浪费，甚至有患儿因呼吸不畅而抗拒雾化治疗。

处理

雾化前准备

1）确保患儿呼吸道通畅，避免在餐后进行雾化治疗。

若患儿气道不畅通，如存在痰液瘀滞时，直接进行雾化将影响药物颗粒在呼吸道的有效沉积，影响治疗效果；甚至可能诱发呼吸困难。若在患儿进食后立即进行雾化，可能导致恶心、呕吐等症状，严重者会阻塞呼吸道。

2）护士确认医嘱无误后进行药物配制，并对患儿及其监护者进行雾化宣教。

告知患儿雾化治疗的细节，降低其恐惧心理；治疗室内配置儿童

玩具可提高患儿对雾化治疗的依从性。

雾化中监护。患儿在坐位时进行雾化，有利于药物进入呼吸道。在雾化治疗时，医护人员应纠正患儿的错误体位，并密切观察其呼吸、面色。若患儿出现咳嗽、气促等不适，应立即暂停雾化，并进行对症处理。

雾化后处理：

1）若选择雾化面罩给药，需在治疗结束后用湿毛巾清洁患儿面部，且30min内不进食。经吸嘴雾化者，可嘱咐患儿用温水漱口，或者护士用湿润棉签为患儿清洁口腔。

2）雾化所需的转接管、雾化杯、吸嘴（或面罩）应专人专用，护士需定期清洁并消毒雾化器，以降低器械微生物滋生和院内交叉感染的发生率。