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原发性甲状腺恶性淋巴瘤科普讲座课件

2024-02-02

目录

CONTENTS

疾病概述

病理学特征与分子生物学基础

影像学检查在诊断中应用

治疗方案及适应证选择

并发症预防与处理策略

总结回顾与展望未来进展方向

01

疾病概述

CHAPTER

原发性甲状腺恶性淋巴瘤是指原发于甲状腺的淋巴瘤，是甲状腺的恶性肿瘤之一。

定义

可能与病毒感染、免疫缺陷、遗传因素等有关。

发病原因

03

性别差异

女性发病率略高于男性。

01

发病率

较低，占甲状腺恶性肿瘤的1%-5%。

02

年龄分布

可发生于任何年龄，但多见于中老年人。

早期多无明显症状，随着病情发展可出现甲状腺肿大、疼痛、吞咽困难等症状。

根据组织病理学特点可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两种类型。

分型

临床表现

诊断标准

结合临床表现、影像学检查及组织病理学检查进行诊断。

鉴别诊断

需与甲状腺癌、甲状腺腺瘤等甲状腺疾病进行鉴别。

02

病理学特征与分子生物学基础

CHAPTER

淋巴滤泡和副皮质区的弥漫性浸润

01

瘤细胞常呈弥漫性浸润，累及甲状腺的淋巴滤泡和副皮质区，导致正常结构破坏。

瘤细胞形态多样

02

瘤细胞形态多样，包括小淋巴细胞、大淋巴细胞、免疫母细胞、浆细胞等，反映了肿瘤的异质性。

血管浸润和坏死

03

部分病例可见血管浸润和坏死现象，与肿瘤的侵袭性和预后不良相关。

多数瘤细胞表达B细胞分化抗原，如CD19、CD20等，部分病例可表达T细胞分化抗原。此外，瘤细胞常表达多种免疫球蛋白。

免疫表型

原发性甲状腺恶性淋巴瘤的遗传学改变复杂多样，包括染色体易位、基因扩增、基因突变等。其中，部分病例存在BCL-2、BCL-6等基因重排现象。

遗传学改变

病毒感染

EB病毒、人类T淋巴细胞病毒等感染与部分淋巴瘤的发病相关，但在原发性甲状腺恶性淋巴瘤中的具体作用尚不明确。

免疫功能紊乱

免疫功能紊乱是淋巴瘤发病的重要因素之一，包括T细胞功能失调、B细胞过度增殖等。

遗传因素

部分原发性甲状腺恶性淋巴瘤患者存在家族聚集现象，提示遗传因素在发病中可能起一定作用。

03

影像学检查在诊断中应用

CHAPTER

CT可清晰显示甲状腺肿瘤的位置、大小、形态及与周围组织的关系，对于评估病变范围和淋巴结转移有重要价值。

CT表现

MRI具有多序列成像能力，可更好地显示甲状腺肿瘤的内部结构及与周围组织的关系，对于鉴别诊断具有重要意义。

MRI表现

结合CT和MRI表现，可与结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等良性病变进行鉴别诊断。

鉴别诊断价值

核素扫描

利用放射性核素标记的示踪剂进行甲状腺显像，可判断甲状腺的功能状态及肿瘤的性质。

PET-CT

PET-CT结合了正电子发射断层显像和计算机断层扫描技术，可全面评估甲状腺肿瘤的代谢情况、淋巴结转移及远处转移情况，对于制定治疗方案和评估预后有重要价值。

优点为操作简便、无创、无辐射、价格低廉；缺点为受气体干扰较大，对于深部组织显示不佳。

超声检查

CT检查

MRI检查

核素扫描和PET-CT

优点为成像速度快、分辨率高、对钙化敏感；缺点为有辐射、价格较高、对软组织分辨率有限。

优点为多序列成像、软组织分辨率高、无辐射；缺点为检查时间长、价格昂贵、对钙化不敏感。

优点为可判断甲状腺的功能状态及肿瘤的性质、全面评估病情；缺点为价格昂贵、有辐射、操作复杂。

04

治疗方案及适应证选择

CHAPTER

手术切除范围

根据肿瘤大小、位置及侵犯程度确定切除范围，可能包括甲状腺全切或部分切除。

适应证讨论

适用于早期、中期及部分晚期患者，需综合考虑患者年龄、身体状况及合并症等因素。

根据患者病情和手术切除情况，制定个性化的放射治疗方案。

放射治疗原则

采用高精度放疗技术，如三维适形放疗和调强放疗等，以提高治疗效果并降低副作用。

技巧介绍

化疗方案选择

根据患者病情和病理类型，选择合适的化疗药物和方案。

注意事项

化疗期间需密切监测患者血常规、肝肾功能等指标，及时调整药物剂量和治疗方案。

通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，对某些患者可能取得较好的治疗效果。

免疫治疗

包括靶向治疗、基因治疗等在内的新型治疗手段正在不断研究和探索中，有望为原发性甲状腺恶性淋巴瘤患者提供更多治疗选择。

新型治疗手段探讨

05

并发症预防与处理策略

CHAPTER

喉返神经损伤

可导致声音嘶哑或失音。预防措施包括熟悉喉返神经的解剖位置、避免过度牵拉和缝扎等。

呼吸困难和窒息

术后应密切观察患者呼吸情况，保持呼吸道通畅。预防措施包括术前充分准备、术中轻柔操作、术后及时处理出血和血肿等。

甲状旁腺功能减退

可导致低钙血症和手足抽搐。预防措施包括保护甲状旁腺、避免其损伤和缺血等。

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保持皮肤清洁干燥，避免摩擦和刺激。使用温和的洗涤剂和保湿霜，必要时使用药物治疗。