家庭经济困难学生认定申请承诺表.docxVIP

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XX省家庭经济困难学生认定申请承诺表

学校（幼儿园）XX中心学校年级班级

基本情况

学生姓名

性别

出生年月

籍贯

身份证号码

家庭人口

手机号码

家庭

通讯

信息

通讯地址

邮政编码

家长手机号码

家庭

成员

情况

姓名

年龄

与学生关系

工作（学习）单位

职业

年收入（元）

健康状况

家庭经济困难状况有关信息

1.□脱贫家庭学生； 2.□最低生活保障家庭学生；3.口特困救助供养学生； 4.□家庭经济困难

残疾子女； 5.口烈士子女； 6.口边缘易致贫家庭学生；7.口突发严重困难户子女；8.□家

庭经济困难退役军人子女； 9.□其他家庭经济困难学生（此项仅为单选）

家庭人均年收入 元，家庭欠债情况： o

家庭经济困难具体原因：

O

个人承诺

承诺内容：

学生本人

（或监护人）签字

注：1.本表供家庭经济困难学生申请认定时填写，可复印。2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。3,承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写内容真实，如有虚假，愿承担相应责任。”