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早产治疗及预防产前病区2019-02早产的治疗治疗原则:若胎膜完整，在母胎情况允许时尽量保胎至34周，监护母胎情况，适时停止早产的治疗1、适当的休息宫缩较频繁，但宫颈无改变，不必卧床和住院，只需适当减少活动的强度和避免长时间站立即可；宫颈已有改变的先兆早产者，可住院并注意休息；已早产临产，需住院治疗，应卧床休息。2、促胎肺成熟治疗妊娠35周，一周内有可能分娩的孕妇，应使用糖皮质激素促胎儿肺成熟。方法：地塞米松注射液6mg肌内注射，每12小时一次，共4次；或倍他米松注射液12mg肌内注射，24小时后再重复一次。如果用药后超过2周，仍存在34周早产可能者，可重复一个疗程。3、抑制宫缩治疗先兆早产患者，通过适当控制宫缩，能延长妊娠时间；通常（1）钙通道阻滞剂（caleiurn-channelblockers）：常用药物为硝苯地平（nifedipine），其抗早产的作用安全、更有效。用法：口服。建议使用方案起始剂量为20mg，然后每次10-20mg，每日3-4次，根据宫缩情况调整。应密切注意孕妇心率及血压变化。已用硫酸镁者慎用，以防血压急剧下降。（2）前列腺素合成酶抑制剂（prostaglandininhibitors）：此类药物仅在妊娠32周前短期选用。常用药物为吲哚美辛（indomethacin)，初始剂量50-100mg，经阴道或直肠给药，也可口服。然后，每6小时予25mg维持48小时。用药过程中需密切监测羊水量及胎儿动脉导管血流。（3）β-肾上腺素能受体激动剂（B-adrenergicreceptoragonists）：常用药物有利托君（ritodrine）。用药期间需密切观察孕妇主诉及心率、血压宫缩变化，并限制静脉输液量（每日不超过2000ml），以防肺水肿。如患者心率140次/分，应停药；如出现胸痛，应立即停药并行心电监护。长期用药者应监测血钾、血糖、肝功能和超声心电图。（4）阿托系班（atosiban）：其抗早产的效果与利托君相似。但其副作用轻微，无明确禁忌症。用法：起始剂量为6.75mg静脉滴注射1分钟；继之18mg/h滴注，维持3小时；接着6mg/h缓慢滴注，持续45小时。（5）硫酸镁（magnesiumsulfate）：硫酸镁可以降低妊娠32周前早产儿的脑瘫风险和严重程度，推荐妊娠32周前早产者常规应用硫酸镁作为胎儿中枢神经系统保护剂。用法：硫酸镁4-5mg静脉注射或快速滴注，随后1-2/h缓慢滴注12小时，一般用药不超过48小时。4、控制感染感染是早产的重要原因之一，应对未足月胎膜早破、先兆早产和早产临产孕妇做阴道分泌物细菌学检查（包括B族链球菌）。有条件时，可做羊水感染指标相关检查。阳性者选用对胎儿安全的抗生素，对胎膜早破早产者，必须预防性使用抗生素。5、适时停止早产的治疗下列情况，需终止早产治疗；①宫缩进行性增强，经过治疗无法控制着；②有宫内感染者；③衡量利弊，继续妊娠对母胎的危害大于胎肺成熟对胎儿的好处时；④妊娠≥34周，如无母胎并发症，应停用宫缩抑制剂，顺其自然，不必干预，继续监测母胎情况。6、产时处理与分娩方式（1）早产儿尤其是32孕周的早产儿需要良好的新生儿救治条件，有条件时应提早转运到有早产儿救治能力的医院（宫内转运）分娩。（2）大部分早产儿可经阴道分娩分娩镇痛以硬脊膜外阻滞麻醉镇痛相对安全；慎用吗啡、哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢的药物；产程中密切监护胎儿状况；（3）早产儿应延长至分娩60秒后断胶，可减少新生儿输血的需要和脑室内出血的发生率。早产的预防积极预防早产是降低围产儿死亡率的重要措施之一1、加强产前保健系统孕妇尽早就诊、建国产保健卡定期产前检查；尽早发现早产高危因素。2、几种特殊预防措施（1）宫颈环扎术：①有3次及以上的妊娠中期自然流产史或早产史，一般建议于12-14周手术；②在妊娠中期排除临产及胎盘早剥的前提下，体格检查发现宫口已开张、甚至羊膜囊已脱出宫颈外口，除外感染、宫缩及其他禁忌症后进行的环扎术③以超声为指证的宫环扎术。妊娠24周前超声检查宫颈长度25mm，可行以超声为指证的宫颈环扎术。宫颈环扎术后，妊娠达到37周或以后应拆除环扎的缝线。目前使用的标准的阴式宫颈环扎术包括改良的MeDonald和Shirodkar术式。（2）孕酮制剂：①阴道用药：微粒化黄体酮阴道栓200mg或黄体酶凝胶90mg，每晚一次，从16周至36周；②肌内注射：17a羟孕酮（17-OHP-C），每周一次，从16周至36周；③口服：孕酮口服制剂是否有效，尚需更多的临床证据。（3）子宫颈托：近年有报道，用子宫颈托对妊娠中期宫颈缩短的宫颈机能不全患者有一定预防作用。