肺动脉高压与右心功能.ppt

**********DemographicsHemodynamicsVasodilatorResponsivenessEchocardiographyExerciseToleranceECGNYHA-FCBiomarkersPulmonaryFunctionTests******左、右心室区别最明显的形态学特征是：1.三尖瓣隔瓣与二尖瓣前叶相比，有较多的心尖连接；2.右心室有调解束；3.右心室有3个以上的乳头肌；4.三尖瓣三叶止于隔乳头肌；5.右心室肌小梁粗糙。右心室壁血流灌注特点：游离壁血供主要来源于右冠状动脉钝缘支，部分来源于左前降支、后降支的小分支动脉，特别是在右冠状动脉闭塞时这些分支起到了非常重要的侧支循环作用；右心室游离壁的血流灌注在每个心动周期都处于双期模式，即收缩期和舒张期血流灌注基本相等。急性肺动脉压力升高时，右冠状动脉血流会相应增多。室间隔前2/3血供来源于左前降支，后1/3来源于后降支。从血流动力学功能出发，室间隔血供最好根据左、右心室面的室间隔功能区分。*Crescentic,triangularshape?Triangular,crescentshape??largesurfaceareawiththinwalls??ejectionoflargevolumewithminimalamountofmyocardium,butpoorcontractionagainsthighpressure??difficultyinquantitativeanalysis*****心室压力－容积环可帮助我们更好地理解右心室心肌收缩性、前负荷和后负荷的复杂关系。**右心功能是后负荷依赖性的，在正常的心血管系统中是不受生理应激限制的。肺血管系统可以自我调节，明显增加血流量而不引起肺血管压力和阻力的明显改变。在临床诊疗中，右心室射血分数是最常使用的评价右心收缩功能的指标。虽然已被广泛接受，但右心射血分数高度依赖于右心负荷状态，因而不能准确反映右心收缩功能。通常情况下右心射血分数较左心低。评价右心射血分数的方法有：磁共振轴向定位短轴获得右室影像放射性核素超声心动图评估三尖瓣环收缩期运动幅度右心室心肌功能指标（RVMPI）是心动周期中心室等容活动时间与心室射血时间的比值，是描述球形心室功能的非几何参数；组织多普勒成像技术测量心肌速率右心室等容加速度dP/dtmax右心舒张功能通常与心肌、心包疾病有关，如限制型心肌病、心包填塞、心包缩窄。很多因素影响右心室充盈包括：血管内容积状态、心室舒张、心室顺应性、心率、左心室充盈和心包压力等。正常的右心室——右心室每搏射血量和左心室相等，但是由于肺血管阻力低，其做功约为左心室的25%。因此根据Laplace效能关系，右心室壁更薄，顺应性更好（图1）。心腔的几何形状复杂，包括被室上嵴分隔的窦道形流入部和圆锥形流出部。右心室射血时纵向缩短作用比短轴缩短作用大【3】。它通过以下几个方面与左室相关：共享室间隔、由共同的心外纤维环绕、右室游离壁附着于室间隔的前壁和后壁、共享同一个心包腔。右心室收缩时室间隔和右室游离壁的作用大致等同。右心室游离壁血供主要来源于右冠状动脉，收缩期和舒张期解释相同的血流。左前降支血流供应室间隔的前2/3，后降支血流供应下后壁的1/3。右心衰竭是右心室收缩和/或舒张功能障碍，或心室充盈压正常但心输出量降低不能满足机体需要的一种临床综合症。单纯右心衰竭少见，与左心相关的右心衰竭较常见。右心衰竭至少包括两个特征：1.右心衰竭的症状和体征；2.右心结构或功能异常的客观依据或心内压升高。左室舒张功能障碍指左室舒张末期充盈压增加，左室不大，射血分数45％************第