寒湿阻痹型项痹 (1).pptx

寒湿痹阻型项痹

一、临床方案（一）一般项目

姓名：马某某

性别：女

年龄：31岁

一、临床方案（二）病史

主诉：颈项肩背部及左上肢胀痛、麻木20余天。

现病史：患者20余天前无明显诱因出现颈项肩背部及左上肢胀痛，活动不利，遇伏案劳累或受凉可诱发加重，经休息、自我按摩稍缓解，间歇发作，在当地诊所治疗，未见好转，感颈项肩背部及左上肢胀痛、麻木加重，活动不利。现在症：颈项肩背部及左上肢胀痛、麻木、活动不利，左上肢时觉麻木，遇寒痛甚，无恶心呕吐，纳食可，夜寐欠安，二便尚调。

一、临床方案（三）中医望闻切诊

舌象：舌质淡红，苔薄白

脉象：脉弦滑

一、临床方案（四）体格检查

T：36.5℃,P：75次／分，R：20bpm，BP：100／70mmHg。急性面容，表情痛苦，颈椎生理曲度变直，颈5-7椎间及椎旁压痛，叩顶试验（+），双臂丛神经牵拉试验（+），椎间孔挤压试验（+），双霍夫曼征（-）。神经系统检查生理反射存在，病理反射未引出。专科检查：风池，颈夹脊穴等穴有压痛，无明显的经络感传现象，耳察无异常。舌质淡红，苔薄白，脉弦滑。颈椎MR：颈椎退行性改变：椎间盘变形：颈3／4，颈4／5，颈5／6椎间盘突出，以颈5／6明显，相应硬膜囊受压。

一、临床方案（五）入院检查

中医诊断：项痹

寒湿痹阻

西医诊断：神经根型颈椎病

二、诊疗方案（一）针灸治疗

针灸治疗：

刺灸法：温针灸法

选穴处方：颈夹脊、大椎、风池、天柱、后溪、曲池、合谷、外关

疗程：以上诸穴每日1次，留针30min。10次为一疗程。每疗程间可间隔1～2天，再行下一疗程。

二、诊断治疗（二）推拿治疗

推拿治疗：

1.松解方法

（1）一指禅法：患者取坐位。术者用一指禅松解颈项两旁的软组织，由上而下操作5分钟左右。

（2）捏拿法：施术者用单手或双手捏拿颈后部、颈两侧及肩部的肌肉，反复3～5次；随后用㨰法放松患者的颈肩部、上背及上肢的肌肉5分钟左右。

（3）点穴止痛法：施术者用拇指点按风池、风府、肩井、天宗、曲池、手三里、合谷等穴，以酸胀为度。

二、诊断治疗（二）推拿治疗

2.理筋修复

（1）端提运摇法：施术者立于患者后侧双手置于其颈项部，缓缓用劲向上提颈，并慢慢用力使头部向左右两侧旋转30°～40°，重复8～12次。使椎间隙增宽，以扩大椎间孔。

（2）颈椎旋转定位扳法：患者取坐位，颈项放松。术者站于其后侧方，以一手拇指顶按住某一病变颈椎棘突旁，另一手托住对侧下颌部，令患者屈颈，至术者拇指下感棘突活动，关节间隙张开时，再使其向患侧侧屈至最大限度，然后慢慢旋转其头颈，当旋转至有阻力的时候再稍微停顿一下，随即用巧力寸劲做一个快速有控制的、稍增大幅度的突发性扳动。此时常可听到“喀”的弹响声，同时拇指下亦可有棘突回位的跳动感

二诊断治疗推拿治疗

3.整理手法

（1）拿风池、肩井穴以酸胀为度，以搓法搓上肢5～8遍。

（2）拍打叩击法：施术者分别在项背部及肩胛部用手掌或双手握拳进行拍打叩击，反复3～5次，使组织舒展和缓解。

二、诊疗方案（三）中药治疗

中药治疗

方药：薏苡仁汤加味

煎服法：7剂，水煎服。日一剂，早晚分服