破伤风的正确预防-王传林.pptxVIP

;01破伤风概述;;;;;;破伤风：“破伤风梭菌”经伤口深部感染引起的一种急性中毒性人畜共患病

临 床： 骨骼肌持续性痉挛和对外界刺激反射兴奋性增高为特征的疾病

唯 一： 可以用疫苗预防的非传染病;;典型的高风险：

①污染加感染伤口—开放性骨折、含铁锈的伤口、伤口小而深的刺伤、盲管外伤、火器伤等

②手脚刺伤若以泥土、香灰、柴灰等土法敷伤口;;破伤风的临床特征-潜伏期;破伤风的临床特征-分类;全身综合征-临床特点;全身综合征-临床特点;;;破伤风的诊断;;;;;预防—主动免疫（一级预防）;二级预防—被动免疫（破伤风针）;;外伤伤口感染破伤风风险;外伤后破伤风的预防—未超１０年;;;狂犬病和破伤风—首次严重暴露处理对比;;误区1 一律应用（破伤风被动免疫–抗体）;;病例分析;病例分析;;;误区3 24h之内才有效;误区4 用破伤风抗毒素后就不会患破伤风;;教科书—外科学;;ＴＡＴ说明书;破伤风的致病机理;WHO破伤风立场文件-受伤后的破伤风预防;美国CDC指南;;;*Adult-typecombinedtetanusanddiphtheriatoxoidsoracombinedpreparationofdiphtheria,tetanusandacellularpertussis.Ifthepatientis7yearsold,atetanustoxoid-containingvaccineisgivenaspartoftheroutinechildhoodimmunization.

使用成人型破伤风百日咳联系疫苗或百白破联合非细胞性疫苗。如果患者小于7岁，则作为儿童常规免疫中的一部分，接种含破伤风类毒素的疫苗。

**Tetanusimmuneglobulin,givenataseparatesitefromTd(orTdap)破伤风免疫球蛋白应在接种破伤风抗毒素的另一侧注射

? Theimmunizationseriesfortetanusisdescribedinthetext(seeScheduleandDosage).

? Yes,if10yearssincelastbooster.

§ Yes,if5yearssincelastbooster.Morefrequentboostersnotrequiredandcanbeassociatedwithincreasedadverseevents.Thebivalenttoxoid,Td,isnotconsideredtobesignificantlymorereactogenicthanTaloneandisrecommendedforuseinthiscircumstance.ThepatientshouldbeinformedhatTd(orTdap)hasbeengiven.Td

(二价白破疫苗)的反应原性（引起副反应）并不认为比破伤风类毒素显著，因此更推荐使用Td

? Yes,ifindividualsareknowntohaveasignificanthumoralimmunedeficiencystate(e.g.,HIV,agammaglobulinemia),sinceimmuneresponsetotetanustoxoidmaybesuboptimal.

免疫缺陷者，需接种Td或者Tdap.;;人破伤风免疫球蛋白应在受伤后及时使用，建议剂量为250IU,使用21号针头肌内注射。如果距受伤时间已超过24小时，则需注射500IU.

?Individualswhohavenodocumentedhistoryofaprimaryvaccinationcourse(3doses)withatetanustoxoid-containingvaccineshouldreceiveallmissingdoses.SeeSection1.3.5,Catch-up.

如该患者全程接种免疫史不清（3针），应该给予全部缺失剂量的破伤风类毒素疫苗。;英国指南;Highrisk定义：

Highriskisregardedasheavycontaminationwithmaterial

likelytocontaintetanus