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肠内营养支持治疗的护理

闫文娟定义肠内营养：(entermotrition,EN)是指经口或喂养管提供维持人体代谢所需营养素的一种方法。肠内营养的优点①早期经肠内给营养液不仅更符合人的生理状态，也减少了静脉营养的种种不适。②减少了病人的经济负担，如果一个人完全经肠内给予营养，每天的费用大概在100元左右，而依靠静脉营养补液，至少要在1000元以上。③改善肠道功能，避免许多危险并发症，在许多腹部危重症中，肠道功能的废用会导致肠道屏障的损害，继而使细菌、毒素进入人的血液循环中，造成重要器官功能的损害，后果严重。临床常用的营养制剂肠内营养投入的途径口服法：如能全素溶水后分次口服管饲法：根据营养管置入的方式不同可大概分为2种，鼻营养管和造口营养管.管饲法鼻营养管：适用于置管时间短﹙2—4W﹚，胃功能良好者常置鼻胃管；胃功能不良或有误吸危险者常置鼻十二肠／空肠营养管。造口营养管：适用于长期鼻饲者，常用于胰十二指肠疾病／手术者。肠内营养输注过程中常见的并发症腹痛、腹胀，胃潴留，恶心、呕吐，腹泻，电解质紊乱。营养管的护理营养液输注过程中的注意事项输注器每日更换;输注速度的控制，先慢后快，由25---50ml／h→100---125ml／h;营养浓度的控制，由低到高，如能全力由0.75→1.5的浓度；营养液温度的控制，一般37℃，可用热水加温或电加温法；体位，头高卧位，头部一般抬高30～45°，以减少误吸。输注方式肠内营养液的输注方式有3种：一次性给予间歇重力滴注持续输注。输注方式（1）一次性输注：指每日数次，每次定时用注射器推注200~250ml肠内营养液进行喂养的方法。该方式仅适用于经鼻胃置管或胃造口患者。实施时从100ml/次起，逐渐增加至最大量250ml/次，每日6~8次。一次性输注法在肠内营养开展的早期使用较多，由于该法不良反应多，现已少用。大剂量定时推注的缺点主要有：①容易发生腹胀、腹痛、腹泻、恶心和呕吐，多数患者难以耐受；②增加护士的工作量；③需要较粗管径的喂养管，易使患者产生不适感；④很难给予大量营养液；⑤不能用于小肠喂养。（3）连续输注：连续输注是指营养液在输液泵的控制下连续输注1~24h的喂养方法。适合病情危重患者及空肠造口喂养患者。其优点为营养素吸收好，胃肠道不良反应少。实施时输注速度由慢到快，营养液浓度由低到高。肠内营养的护理（1）开始管饲前，评定营养状态及计算营养素需要量，决定注入途径、方式与速度，确定需要的设备。（2）对使用管饲的老人、儿童和体弱的病人，滴入时要注意胃肠道是否畅通，胃部是否有潴留，以免引起食物返流，导致吸入性肺炎。第一次投给后与第二次投给前须观察胃排空情况。连续输注时每日观察4~8次。胃内残留大于150mL时示有胃潴留，应减慢输注速度或暂停输注。（3）胃内喂养应采取坐位、半卧位或床头抬高300仰卧位以防止反流，输注完毕维持该体位30~40分钟。（4）注意口腔卫生，长期不能由口进食，唾液分泌减少，口腔内细菌繁殖，易并发腮腺炎、口腔溃疡等，定时刷牙，必要时口腔护理2~3次/d。（5）在输注过程中注意观察病人反应：有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等，如有异常及时报告医师处理。（6）观察病人消化吸收情况，及时调整食物，不可过于单调。腹泻时要减少食物中脂肪摄入，服止泻药等治疗，若为肠道感染要给抗生素，如病人便秘应增加粗纤维的摄入。（7）保护造瘘口周围皮肤，术后早期可在管壁四周盖上凡士林纱布。造瘘口周围由于消化液外溢腐蚀皮肤，可在局部涂氧化锌软膏。如有皮疹涂氟氢可的松软膏。注意保持皮肤清洁干燥。（8）腹泻的护理：①注意观察病人是否发生脱水，注意皮肤粪便量及粘稠度，作好记录，正确留取大便标本并及时送检。②保持清洁。应随时更换床单，保持床单位整洁，保持皮肤清洁，维持肛周皮肤完整性。（9）准确记录出入量，检查液体和电解质的平衡状况。（10）对鼻胃管的病人，要注意保持另一侧鼻孔的通畅，经常清洁鼻腔分泌物，必要时向腔内滴石蜡油。（11）对建立人工气道的危重病人行管饲时，应将气囊充气，以预防食物反流，造成误吸，同时注意保持呼吸道通畅，观察抽吸痰液中有无营养液成份。（12）心理护理：由于病人长时间不能由口进食，意识清楚者可有食欲不满