臂丛神经损伤精品课件参考课件.pptVIP

其他的神经转位手术：膈神经转位术；颈丛神经运动支转位术；患侧颈7转位术等*功能性游离肌肉移植（FFMT）***肩关节肘关节1.斜方肌上部肌纤维移位2.背阔肌移位3.胸大肌移位4.斜方肌下部纤维移位5.肩关节融合术1.肱三头肌移位重建肱二头肌2.背阔肌移位3.胸大肌移位4.晚期游离肌肉移植腕关节融合术腕关节晚期重建手术**应用解剖主要组成肌皮神经肱二头肌单根C6神经根损伤,临床除肱二头肌肌力减弱外,上肢活动无明显影响。主要组成桡神经上肢伸肌群*应用解剖主要组成正中神经独立组成肩胛下神经支配肩胛下肌主管手指屈曲*支配手内在肌群臂及前臂内侧皮神经应用解剖主要组成尺神经*通过遗传学上相关的研究，认为臂丛变异发生率在7％～16％。有根部、干部、支部多种变异。应用解剖*1牵拉性损伤2火器伤3切割伤受伤机制*摩托车与汽车相撞、摩托车撞击路边障碍物或大树，驾驶员受伤倒地，头肩部撞击障碍物或地面，使头肩部呈分离趋势。牵拉性损伤工人工作时不慎将上肢被机器、皮带卷入，人体本能的向外牵拉矿山塌方或高处重物坠落；新生儿难产。*受伤机制*1神经损伤的程度取决于子弹的口径、速度和射入的精度2低速度火器伤引起神经的直接损伤，高速度火器伤更常见的是冲击波真空效应引起的神经牵拉伤和挫伤。3有些患者可能会自发恢复；不恢复的患者需要手术探查。*切割伤多数为神经断裂伤，需手术探查。刀伤玻璃伤医源性电扇发动机叶片锯条受伤机制*判断有无臂丛神经损伤确定臂丛神经损伤的部位定位诊断根性损伤时节前（根性撕脱伤）与节后损伤的鉴别*上肢5大神经（腋、肌皮、正中、桡、尺）中任何两支的联合损伤（非同一平面的切割伤）；手部三大神经（正中、桡、尺）中任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍（被动活动正常）；手部三大神经（正中、桡、尺）中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤（非切割性）。有无臂丛损伤*确定损伤部位胸大肌锁骨部代表C5、6，背阔肌代表C7，胸大肌胸肋部代表C8、T1，上述肌肉萎缩说明损伤在锁骨上，即根、干部损伤。鉴别损伤在锁骨上下的重要依据*定位诊断1.臂丛神经根的损伤2.臂丛神经干的损伤。3.臂丛神经束的损伤。4.臂丛神经主要神经支的损伤。*一、臂丛神经根损伤单根代偿现象与双根组合现象臂丛神经根下臂丛（C8与T1）上臂丛（C5-7）全臂丛神经损伤三、臂丛神经束部损伤二、臂丛神经干损伤*四、神经分支损伤桡神经腋神经尺神经正中神经肌皮神经*节前与节后损伤的鉴别。病史；体征；神经电生理检查：节前损伤时SNAP（感觉神经动作电位）正常，而SEP（体感诱发电位）消失；节后损伤时，SNAP和SEP均消失。影像学检查：我院开展的臂丛神经MRI可直接显示损伤的臂丛神经。**对于牵拉性臂丛损伤，早期以保守治疗为主。1、应用神经营养药物（VitB1、VitB6、VitB12、VitBco等）；2、损伤部进行理疗观察时期一般在3个月左右！一般治疗：*①臂丛神经开放性损伤，切割伤，枪弹伤，手术伤，应早期探查，手术修复。②臂丛神经牵拉伤，如无明显节前损伤的依据可先经保守治疗3个月；③如有明确的节前损伤，应尽早手术；④产伤者：出生后半年无明显功能恢复者或功能仅部分恢复，即可进行手术探查。手术治疗的原则：*手术时机：一期重建手术：①急诊手术②延迟手术二期重建手术（指损伤超过1