糖皮质激素的合理应用.ppt

激素在关节病的应用激素治疗类风湿关节炎的历史激素治疗类风湿关节炎的争议激素在关节病的合理应用激素在关节病的合理应用强调小剂量激素美卓乐≤8mg/d，或强的松≤10mg/d进展型类风湿关节炎必须与慢作用药（尤其甲氨蝶呤）联合使用激素多主张作为过度性用药，不要过分依靠激素最新观点：激素治疗类风湿关节炎属DMARD？！寡关节受累者可以局部注射激素总的来说，激素是一个快作用药，具有快速起效的作用。主要用于缓解症状和控制急性期的病变。虽然它可以延缓类风湿关节炎的早期关节破坏，但真正控制疾病，主要靠慢作用药，因为长期使用激素副作用太大。美国ACR的观点也还是强调激素必须与MTX合用。从下列几个方面来讨论激素的临床应用：激素的不良反应与用药对策激素在关节病的应用激素在弥漫性结缔组织病和其他系统性疾病的应用甲基泼尼松龙冲击治疗的临床应用甲基泼尼松龙与泼尼松的区别激素在弥漫性结缔组织病和其他系统性疾病的应用：风湿病：系统性红斑狼疮，血管炎，皮肌炎等各种累及内脏的结缔组织病。其它系统：肾小球肾炎肾病综合征，特发性血小板减少性紫癜，溶血性贫血等。严重的哮喘等也常需要使用较大剂量的激素。标准的激素治疗大剂量激素疗法：每日1－2mg/kg的强的松急性期可分3次口服，稳定后尽量改为每日1次8AM顿服，缓解后改为隔日1次。剂量1mg/kg者，6-8周开始减量，一般以每10天减10%的剂量，为了方便记忆，可每2周减1片激素。剂量2mg/kg者，应尽量在1-3周内将剂量减至1mg/kg。有学者主张当剂量减至0.5mg/kg时，维持2-3个月，以后再缓慢减药，实际应用时，应根据病情需要而定。总体原则是：剂量和疗程因病情需要而定；避免过分依靠激素和延长疗程；当出现减药，停药困难时，需要考虑的是加用激素助减剂（主要是免疫抑制剂），而不是盲目增加激素。激素主要是控制急性期的活动性病变，不能从根本上控制疾病，因此要注意及时选用适当的免疫抑制剂。从下列几个方面来讨论激素的临床应用：激素的不良反应与用药对策激素在关节病的应用激素在弥漫性结缔组织病和其他系统性疾病的应用甲基强的松龙冲击治疗的临床应用重症的风湿病需要

大剂量激素，甚至冲击治疗激素冲击疗法在危重风湿病中的应用对于危重风湿病，临床常需要超大剂量激素的冲击治疗。由于甲强龙是最佳选择，因此也叫做甲基强的松龙（MP）冲击疗法。如何科学地运用中效激素，才能既达到较好的抗炎疗效，又减少副作用。首先必须了解自身激素分泌的生理曲线特征：半夜1~2点钟是激素水平的低谷，早上8点钟是激素水平的高峰。如果外源性的激素破坏了半夜的生理性低谷，就不会产生次晨8点钟的峰值。中效激素（强的松、强的松龙、甲基强的松龙）中效激素（强的松、强的松龙、甲基强的松龙）因此，夜间睡前口服一剂中效激素是错误的，风湿病病人解决夜间疼痛的治疗应使用非甾体抗炎药。每日三次口服中效激素，也会严重扰乱自身激素分泌的规律，长期用药会损害下丘脑-垂体-肾上腺轴。Tid：如果计划短期使用激素（一般不超过2周），可以每日三次口服美卓乐。Qd：如果计划较长时间使用激素（如抗风湿治疗），则尽量不要每日三次口服美卓乐，而应该每日一次，在上午8时左右，即激素生理曲线的峰值时间顿服美卓乐。Qod：将两日剂量的美卓乐合在一起，隔日上午8时一次顿服，对下丘脑-垂体-肾上腺轴的损害更轻，但疗效也相对较差。Tid-Qd-Qod：因此，在疾病的急性期，可以每日3次，然后尽可能改为每日1次。隔日一次口服美卓乐不主张在治疗初期应用，而是在疾病控制后，作为维持治疗阶段采用。常用糖皮质激素药动学特性比较*G.Delespesse,Corticotherapy血浆17-羟类固醇ug/100ml正常分泌外源激素使用后201510508AM4PM12Mid.daynight8AM4PM12Mid.8AMdaynight24HourDayONperiod24HourDayOFFperiod中效激素－美卓乐常用糖皮质激素药动学特性比较*G.Delespesse,Corticotherapy长效激素－地塞米松201510508AM4PM12Mid.daynight8AM4PM12Mid.8AMdaynight24Hourperiod24Hourperiod规范使用糖皮质激素糖皮质激素使用的方法糖皮质激素作用于风湿性疾病的机理抗炎作用免疫抑制作用全身局部糖皮质激素用法(1)小量7.5mg/日泼尼松维持治疗冲击量1000mg/日