冠状动脉内旋磨术的标准化护理.pptx

冠状动脉内旋磨术的标准化护理

--基于中国专家共识;旋磨概况;上世纪80年代初由DavidAuth等进行研制开发

1988年Bertrand等完成了首例冠状动脉斑块旋磨术

1993年获得FDA批准，此后广泛应用旋磨术历过先热（POBA时代）——后冷（BMS时代）——再热（DES时代）的过程

DES时代，旋磨作为斑块修饰的重要工具。有效改变钙化斑块的顺应性，方便DES的输送和扩张。旋磨结合DES，能改善远期效果;旋磨手术在全球已开展了超过90万例。

美国作为最早的开展国家，目前每年开展将近2万例旋磨术，旋磨使用率2%。

欧洲旋磨整体使用率在2%~3%

日本使用率在2.8%。;RA的成功率及并发症的发生率与操作人员密切相关

RA相关的护理实践研究较少

缺乏可指导临床工作的有效且规范的具体的证据;血管内膜严重钙化的病变；

球囊无法通过或无法充分扩张的病变;旋磨导丝无法通过的病变

明显富含血栓的病变

静脉桥血管病变

大于90度的成角病变

严重螺旋性夹层;术前宣教：计划性—病房；非计划性—导管室

术前评估;术前准备：

① 物理环境准备：温度、湿度、无菌

② 导管室护士准备：核查、术前着装

③ 病人准备

术前物品准备：

① PCI相关用品

② RA专项物品

③ 监测设备

④ 配备急救物品：急救设备急救药品;血管内超声（IVUS);旋磨主机;推进器;生理盐水500ml;连接供气管和氮气瓶,每台手术保证氮气瓶内压力至少为3.5MPa（建议7MPa）;经压力表输出到主机的压力保持在0.7MPa

连接DyanaglideTM脚踏开关软管–绿管和蓝管接在主机背板上，粉色管接在主机前面板上

主机接通电源打开开关

连接推进器光纤接头

连接推进器空气管

将推进器盐水输入管和生理盐水袋连接并加压;Drip：观察盐水有无从推进器底部和旋磨导管头端滴出。

Rotate：确保磨头旋转，台下调节转速旋钮，确认达到要求的转速，转速表会实时显示磨头转速。

Advancer：术者确认推进器把手可自由移动。

Wire：术者确认推进器尾部导丝可见，磨头旋转时导丝无移动。;转速的选择

1.25mm到2mm的磨头

……140,000-160,000rpm

黑色调节按钮

手术计时器

单次旋磨最大的时间是15到20秒

，然后休息30—60秒左右以便冲??液清除旋磨下来的碎片，确保心率和血压正常之后再继续。;吸氧

术中配合

并发症的观察和护理

机器故障的护理;1.眼看：生命体征、冲刷液、压力、时间、转速;声音粗糙——旋磨有效

旋磨声音变调——可能为转速下降，可导致旋磨头卡在病变处

无粗糙旋磨音——旋磨成功/磨头被纤维组织包裹，只能产热不

能打磨钙化病变，需要更换新旋磨头——可选相同尺寸或增大

一号;慢血流/无复流

冠状动脉痉挛

冠状动脉夹层、内膜撕裂、穿孔、心包填塞

心律失常

心绞痛

旋磨头嵌顿、导丝相关问题;旋磨声音变调

无法切换高低速

开机通气后主机异常声响

转速无法调节

术中失速

术中超速

术中推进器不工作;导管室护士的护理操作

导管室护士与病房护士的交接

病房护士的操作配合

① 心电监护

② 出血评估

③ 急性亚急性支架内血栓形成或远端微血管栓塞的观察

④ 对比剂肾病

⑤ 必要时CCU转介