胆总管结石的护理业务查房.pptx

胆总管结石护理查房;胆总管结石是位于胆总管内的急性或慢性结石性疾病，好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管内形成的结石成为原发性胆囊结石，其形成与胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫密切有关。胆管内结石来自胆囊者，称之为继发性胆管结石，以胆固醇结石多见。胆总管结石通常会导致患者出现黄疸、高热、寒战等症况。该病的治疗通常采用微创治疗方法，通过手术治疗的方法，患者的预后佳，创伤小。;;主?诉:上腹部反复疼痛3年，再发加重5小时。

现病史：患者自诉于3年前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持续性胀痛，反复发作，多可自行好转，5小时前再次出现上腹部疼痛，较以往疼痛剧烈，疼痛不向他处放射，无恶心、呕吐，无发热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气紧，无心慌、心悸，患者今为求治疗来我院诊治，拟“胆总管结石伴急性胆管炎”收入我科。发病以来，患者精神可，睡眠、进食欠佳，大小便正常。

既往史:20余年前行“胆总管结石切开取石、胆囊切除术（具体不详），无过敏史。;专科情况;辅助检查;辅助检查;5月9日血检:

;5月9日血检:

;5月16日血检:

;入院时：T:36.5℃,P:59次/分,R:20次/分,BP:139/82mmHg，入院后遵医嘱按外科护理常规、二级护理、禁食、完善相关检查。于5月9日-23:15在全麻插管下行胆总管切开取石术+胆总管修补术+肠粘连松解术+T管引流术;;;时间;时间;疼痛评分：;术前VTE评分：2分

术后VTE评分：4分

目前VTE评分：4分;;术前护理诊断;一焦虑与恐惧与疾病所致担心预后有关。

预期目标：减少患者焦虑与恐惧心理

护理措施：

1.热情接待患者，介绍病室环境、经管医生、责任护士消除其陌生感

2.加强与病人的沟通，鼓励病人及时开导、耐心、细致地护理、关心、体贴病人。向家属交代家人的关心会使患者感到安全、舒适、温暖，

3.同情患者，尽量满足患者合理的要求耐心回答病人提出的问题并及时给与解决，消除顾虑帮助患者树立自信心。

4.向患者及家属做好相关的术前、术中、术后的宣教，并介绍相关疾病手术成功案例消除病人的紧张情绪。

5.介绍手术室环境及??醉医生等医务人员等，消除陌生感

评价：5月19日患者情绪稳定，配合治疗

;二、知识缺乏：缺乏疾病术前配合知识;术后护理诊断;一、疼痛：与手术切口及放置引流管有关

预期目标：缓解或减轻疼痛护理措施：

1)评估疼痛的部位性质，疼痛的变化情况安慰鼓励病人。

2)加强心理护理，消除紧张情绪。

3）保持病室安静空气新鲜，减少探视人员探视。

4）协助病人采取合适体位，减轻疼痛。

5）必要时使用镇痛或解痉药物。

6）防止牵拉引流管，减轻疼痛。

7）下床活动时注意保护切口。

效果评价：5月19日疼痛2分，睡眠一般。

;二、有引流管脱落的危险：与引流管有关

预期目标：保持引流管的通畅固定。

护理措施：

1）保持引流通畅，引流管不可受压、扭曲或者脱出、标识清晰。

2）严格交接班，认真观察、准确记录引流液液色与量。

3）向患者及家属行相关引流管的注意事项和目的宣教。

效果评价：5月19日引流期间引流管通畅固定好。

;三、潜在并发症：感染。

预期目标：住院期间无感染发生。

护理措施：

1)各项护理操作严格执行无菌操作原则，经常查看切口敷料有无脱落、渗湿，及时换药。

2)监测病人的体温的变化并做好记录。

3）口腔护理每日二次，协助家属行温水擦浴每日一次。

4）定时协助患者翻身、拍背，指导有效咳嗽及咳嗽时的切口保护。指导患者下床活动，注意保护伤口及保持各引流管通畅固定。

5）注意天气变化，预防感冒的发生。

效果评价：5月19日切口无渗血渗液等情况

;四、潜在并发症：出血。

预期目标：住院期间无出血发生。

护理措施：

1)严密观察患者生命体征及腹部体征

2）一旦发现出血征兆，立即通知医生并采取相应措施，防止低血容量性休克。

3）观察患者引流液情况。

效果评价：5月19日无出血发生

;五、潜在并发症：胆瘘。

预期目标：住院期间无胆瘘发生。

护理措施：

1)充分引流胆汁：取半卧位，保持引流通畅。

2)维持水、电解质平衡。

3）防止胆汁刺激和损伤皮肤：如患者引流管周围敷料浸湿及时更换，予以氧化锌软膏或皮肤保护膜涂抹。

效果评价：5月19日无胆瘘发生

;六、有下肢静脉血栓形成的危险与长期卧床有关

预期目标：患者住院期间未发生静脉血栓。

护理措施：

1、嘱患者及家属忌全身按摩及按压，鼓励患者床上活动，遵医嘱给予气压治疗。

2、多饮水，保持大便通畅。

3、观察双下肢血运情况，肤色，必要时摸足背动脉，严禁按摩及热敷，避免下肢静脉穿刺.

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