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脑瘫临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为脑瘫患者。

一、脑瘫临床路径标准住院流程

〔一〕适用对象

诊断：第一诊断为脑性瘫痪〔ICD-10：G80.901〕。

〔二〕诊断依据

1．疾病诊断〔中国康复医学第二版〕

〔1〕出生前至出生1月有致脑损伤的高危因素；

〔2〕在新生儿及婴儿期出现脑损伤的早期病症；

〔3〕有脑损伤的神经学异常，如中枢性运动障碍及姿势反射异常；

〔4〕常同时伴有智力低下、言语障碍、惊厥、感知觉障碍等多种异常；

〔5〕排除其他进展性疾病所致的中枢性瘫痪及正常儿的一过性运动发

育滞后。

2.鉴别诊断

〔1〕进展性中枢性瘫痪

例如遗传性痉挛性截瘫、脑白质营养不良、颅及脊髓肿瘤等。这些

疾病所致的中枢性瘫痪应和痉挛型脑瘫鉴别。由于此类疾病所致的瘫痪

有进展性加重的特点，结合各自的临床特征，不难鉴别。

〔2〕锥体外系变性病

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如苍白球黑质变性、震颤麻痹综合征、亨廷顿舞蹈病等，应与手足

*动型或其他类型的以锥体外系病症为主的脑性瘫痪鉴别。但此类疾病

起病一般较晚、病程呈进展性开展等特征与脑性瘫痪明显不同。

〔3〕婴儿型脊髓性肌萎缩症

与肌力低下型脑性瘫痪一样，表现为肌力低下。但前者的腱反射消

失、肌萎缩发生较早且明显、常伴肌束颤抖等特点与脑性瘫痪不同。

〔4〕婴儿进展性脊髓性肌萎缩症

进展性脊髓肌萎缩症于婴期起病，肌无力呈进展性加重，肌萎缩明

显，腱反射减退或消失，常用呼吸肌功能不全而反复患呼吸道感染，肌

肉活组织检查可助确诊。

〔5〕异染性脑白质营养不良

又名硫酸脑苷酯沉积病。患儿出生时表现为明显的肌力低下，随病

情的开展逐渐出现四肢痉挛、肌力增高、惊厥、共济失调、智力进展性

减退等。基与脑瘫的鉴别要点在于病情呈进展性开展，检测血清、尿或

外周血白细胞中芳香硫酸酶A的活性可确诊。

〔6〕与孤独症相鉴别

有些孤独症小儿行走时使用脚尖着地，有时误认为是脑瘫痉挛型。

但体检可发现跟腱不挛缩、足背屈无障碍，腱反射不亢进，无病理反射，

这些特点都可与脑瘫鉴别。

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〔7〕与三体综合征相鉴别

又称先天愚型、Down综合征，是最常见的常染色体疾病。根据其特

殊面容及异常体征一般诊断不难。但有些病例新生儿时期病症不明显，

只表现活动减少，面部无表情，对周围无兴趣，肌力明显低下，肌力减

弱，有时可误认为是脑瘫肌力低下型，但本病膝反射减弱或难引出，这

是与脑瘫明显的不同点，而且Moro反射(拥抱反射)减弱或引不出。确

诊本病可查染色体。

〔8〕与先天性韧带松弛症相鉴别

本病主要表现为大运动发育落后，尤其是单独行走延缓，走不稳，

易摔倒，上下楼费力。有时误认为是脑瘫，但本病主要表现为关节活动

围明显增大，可过度伸展、屈曲、旋或外旋，肌力正常，腱反射正常，

无病理反射，不伴有智力低下或惊厥。有时有家族史。随年龄增大病症

逐渐好转。

3．临床分型

根据运动障碍性质分为：

〔1〕手足*动型

主要病变部位集中在锥体外系，常常表现为四肢、头面部或全身肌

肉的蠕虫样〞不自主运动。紧、兴奋时加重，安静时减轻，入睡后多

动消失。多动病症在进展有意识的动作时尤为明显，如取拿物品时不能

顺利接触该物品，而是上肢高举或伸向前方，摇动，全身用力、面部肌

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肉活动增多，表情怪异。协同运动能力极差。由于颜面肌肉、舌肌及发

声肌肉受累而常伴有语言障碍。单纯手足*动型脑性瘫痪常肌力减低，

腱反射不亢进，亦无病理反射。但本型常与痉挛型共同存在。

〔2〕痉挛型

脑瘫患儿大多数属于这种类型的。也是最为常见的临