肺恶性肿瘤护理查房.pptx

肺恶性肿瘤的护理查房Youcouldaddsomethinghere肺的解剖图肺癌：是支气管、肺的癌，称为支气管肺癌；绝大多数源于支气管粘膜上皮或腺体，是常见的肺部原发性恶性肿瘤。常有区域性淋巴转移和血行播散。病因1、长期大量吸烟:重要致病因素2、职业致癌因子：如石棉、煤焦油、沥青、石油、无机烟草加热产物、铬、镍等3、空气污染4、电离辐射5、人体内在因素：如免疫因素，代谢活动，6、遗传因素病理分类1、按解剖学部位分类：中央型和周围型肺癌2、按组织病理学分类：小细胞和非小细胞癌（1）非小细胞癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌（2）小细胞癌：燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型。肺癌的分期T——原发肿瘤TX原发不能评价或、支气管分泌物中找到有诊断意义的癌细胞，但X线和纤维支气管镜检查未见到肿瘤T0无原发肿证据T1肿瘤最大直径≤3cm,周围被肺组织或脏层胸膜包裹，支气管镜经检查未累及叶支气管以上T2肿瘤最大直径＞3cm但≤7cm，或符合以下任何一点T2a＞3cm但≤5cm：Ta＞5cm但≤7cmT3最大直径＞7cm或任何大小的肿直接侵犯了胸壁（包括上湾种）、膈肌、纵隔胸膜、隔神经或心包之一者，位于距离隆突2cm之内的主支气管但未累隆突：全肺的肺不张或阻塞性炎症：原发肿同一叶内出现单个或多个卫星结节，T4任何大小的肿直接侵犯下列结构之一者：织隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体隆突同侧非原发肿瘤所在叶的其他肺叶出现单个或多个卫星结节N——区域性淋巴结的侵犯Nx局部淋巴结侵犯不能评价。N0未发现局部淋巴结侵犯。N1同侧支气管周围的和（或）同侧肺门淋巴结转移，包括原发肿宿直接侵及肺内淋巴结。N2同侧纵隔淋巴结和（或）隆突下淋巴结转移。N3对侧纵隔淋巴结，对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌淋巴结或锁骨上淋巴结转移M——远处转移M0没有远处转移。M1有远处转移M1a对侧肺叶出现的肿痛结节、胸膜结节、惡性胸腔积液或恶性心包积液。M1b远处器官转移临床表现1、由原发肿瘤引起的症状和体征：（1）咳嗽：早起多见为刺激性干咳（2）咯血：多见于中央型肺（3）胸闷气短（4）体重下降2、肿瘤局部扩展引起的症状和体征：（1）胸痛（2）呼吸困难（3）咽下困难（4）声音嘶哑（5）上腔静脉综合征：肿瘤侵犯纵膈，压迫上腔静脉，使上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部、上肢水肿以及胸前部淤血。（6）Honer综合症（颈交感神经麻痹综合征）:位于肺尖部的肺癌称上沟癌，若压迫颈部交感神经，引起患侧瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。3、肺外转移引起的症状和体征（1）中枢神经系统的转移（2）骨转移（3）肝转移（4）淋巴结转移辅助检查（一、体格检查肺癌早期可无阳性体征癌肿致部分支气管阻塞时，体检可发现单侧局限性哮鸣音和湿音。随着病情的进展患者可出现消瘦，应仔细检查有无气管移位、肺不张、肺炎及胸腔积液等体征。肺癌晚期压迫侵犯邻近器官，可有声音嘶哑前胸浅静脉怒张、锁骨上及腋下淋巴结肿大部分患者有杵状指、库欣综合征等体征。（二）影像学检查1、X线检查2、胸部CT和MRI3、放射性核素扫描、支气管或血管造影（三）脱落细胞学检查（四）支气管镜检查（五）、经皮肺穿刺活检经胸壁肺穿刺检查（六）、其他有淋巴结活检、经支气管细针穿刺活检、胸腔镜检查、纵膈镜检查、肿瘤标记物检查、开胸肺活检等。病例介绍患者、男、34岁、因发现肺癌多发转移2月余于2023-01-2609:05轮椅入院体格检查：T：36.5℃P：102次/分R：20次/分BP：124/84mmHg神志清楚。带入骶尾部6*5*0.1㎝II期压疮。巴塞尔评分入院时55分、2月1日评分30分，跌倒坠床评分35分，压疮风险评入院时12分、2月4日评分9分，营养评定2分，疼痛评分2分，2月9日起反复发烧，头颅皮下散在多出结节。患者目前精神、食欲、睡眠差，大便难解，小便无异常，近月体重减轻约5kg。既往史：无。过敏史：无。病历介绍现病史：患者因“咳嗽半月”于当地医院就诊，行胸部CT发现“肺部占位”，遂2022.11.10至上海市肺科医院就诊，行头颅MRI增强：右侧丘脑、胼胝体压部、小脑半球及双侧枕顶叶多发病灶，偏急性腔梗可能，右侧额叶可疑小结节样强化。PET-CT：1.右肺下叶软组织肿块伴FDG高代谢，考虑恶性病变，伴右侧胸膜转移，纵膈隆突下、右侧肺门淋巴结转移，左侧肾上腺转移瘤，全身多发骨转移，建议病理明确；2.左侧上颌窦炎症；3.肝内钙化灶；4.右侧小脑半球小结节，建议结合MRI。后行穿刺活检，病理：“右下肺占位组织”符合鳞状细胞癌表型（肿瘤组织占所有组织40%）对EGFR基因常见突变位点（19-Del、L858R、T79