妇产科课件—保留生育功能的宫颈手术.pptx

妇产科课件保留生育功能的宫颈手术市人民医院妇产科欧阳xx

教学目的及要求目的:掌握宫颈癌前病变及宫颈癌的诊治及手术治疗原则。教学要求:一年级：掌握宫颈癌前病变诊治流程；二年级：掌握宫颈癌FIGO分期；三年级:掌握保留生育功能宫颈癌的指针。

01宫颈疾病流行病学02宫颈病变宫颈癌前病变保留生育功能宫颈癌保留生育功能

42023年ICO中国HPV和相关疾病报告显示中国女性约98%的宫颈癌由高危型HPV导致中国，除了广泛流行的HPV16/18型，中国子宫颈细胞学正常女性HPV52/58的感染率是全球的近2倍中国女性HPV感染率按年龄呈“双峰”分布：第一个高峰在“17-24岁”，第二个高峰在“40-44岁”中国妇女宫颈癌发病率在25岁以下处于较低水平，在25-40岁呈持续大幅度上升性生活混乱、早孕、多育、人口流动性增大，使妇女罹患宫颈癌的危险性随之增大BruniL，AlberoG，SerranoB，MenaM，ColladoJJ，G6mezD，MunozJ，BoschFX，deSanjoseICO/IARCInformationCentreonHPVandCancer(HPVInformationCentre).HumanPapillomavirusandRelatedDiseasesinChina.SummaryReport10March2023.宫颈疾病流行病学

正常宫颈一过性感染（80%）女性一生会感染持续性感染宫颈HPV感染癌前病变宫颈癌治疗前移：宫颈癌宫颈癌前病变HPV治疗对象：中老年青中年（育龄期）青年（少年？）病毒清除持续感染10-15年时间世界卫生组织2030年：90%癌前病变阳性妇女得到治疗，90%浸润性癌病例得到管理2050年减少500万宫颈癌的发病率，22世纪消灭宫颈癌宫颈疾病流行病学

2014年世界卫生组织（WHO）低级别鳞状上皮内病变（low-gradesquamousintraepitheliallesion:LSIL）：CIN1、CIN2p16（免疫组化）阴性者高级别鳞状上皮内病变（high-gradesquamousintraepitheliallesion:HSIL）：CIN2/3、中/重度游离鳞状上皮不典型性增生以及原位癌（CIN2p16阳性、CIN3、原位癌）宫颈癌前病变

组织病理学确诊的LSIL的管理原则：80%CINI自然逆转随访1年、2年、6年，进展为CIN2+比例分别是3.5%，8.5%，12.5%宫颈癌前病变子宫颈低级别鳞状上皮内病变管理的中国专家共识，中国妇产科临床杂志，2022,23(4)443-445.

组织病理学确诊的HSIL的管理原则：如果组织病理学明确为CIN3，建议进行治疗如果组织病理学为CIN2或者没有明确指出级别者，可以每6个月进行细胞学检查和阴道镜再评价观察过程中如果CIN2、CIN2/3病变持续24个月或阴道镜检查为3型转化区或病变面积增大或阴道镜评价较前加重，应给予治疗切缘阳性：如患者年龄为25岁及以上或无生育要求，可选择再次手术或观察，如患者年龄小于25岁或有生育要求，则建议观察，随访TCT，以及术后6个月进行基于HPV的检测。宫颈癌前病变

宫颈锥切的分类2011IFCPC宫颈病理和阴道镜会议I型转化区充分暴露满意治疗深度：7-10mm消融和切除均可II型转化区部分位于颈管内，可暴露满意阴道镜图像通常不适合消融治疗治疗深度10-15mmIII型转化区完全或部分位于颈管内，不可暴露不满意阴道镜图像不宜消融治疗治疗深度15-25mm宫颈癌前病变

宫颈锥切按目的：诊断性或治疗性锥切按方法：冷刀锥切或LEEP按范围：大锥切和小锥切诊断性锥切适应症宫颈管内病变，ECG阳性或不满意细胞学和活检报告不符合细胞学报告H-SIL阴道镜活检提示可疑浸润阴道镜检查不满意，看不到病变边界或鳞柱交界锥切只为后续手术范围提供依据，要求整块切除，方便病理医生测量疾病扩散范围治疗性锥切适应症：CIN2：P16和Ki67分流P16和ki67（+），锥切CIN3需保留生育功能的IA1宫颈癌前病变

大锥切小锥切锥切长（深）度≥20mm＜20mm锥切体积≥40mm3＜40mm3早产率31.7%3.2%宫颈癌前病变病理之“深度”，是指病灶边缘与宫颈管或宫颈表面的距离

宫颈冷刀锥切术对生育能力及妊娠结局的影响[J]，《实用妇产科杂志》2012年28卷6期471-475页

病灶累腺？（厚）病变级别越高，累腺几率越大，累腺深度越深CINIII累腺范围可达5.2mm平均累腺深度在1.24-1.6mm95%累腺深度2.9mm由于病变