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2023躯体化障碍：盆康诊疗中常见的心理障碍

一位78岁老太，无诱因出现与储尿和排尿不相关的会阴和尿道疼痛,症状已反复出现2年。尿常规、膀胱镜、泌尿系B超和妇科B超、盆腔CT等均未见明显异常，自服抗生素、中成药效果欠佳。经过盆底康复治疗（无药物干预）2次即完全恢复，返家后症状再次出现。几次往返治疗后发现规律：只要在治疗区行盆底康复治疗，症状即缓解，心情愉悦，返家几日后必出现症状反复甚至加重。追问病史无特殊。在一次与患者聊天中，我们了解到家中儿子常年不在家，儿媳在家庭中处于强势地位，时常言语辱骂和责备老人，而老人性格内向隐忍，结合患者表现，在治疗区心情愉悦，症状缓解，返家后出现疼痛症状，考虑躯体化障碍。至此，谜团才算解开。

人的躯体是置于社会环境中发挥其功能的，因此，躯体的功能一定受其所在的环境所影响。有句话说得好「膀胱是心灵的镜子〃，很多出现心理问题的患者都会出现膀胱功能异常。从这个层面出发，泌尿外科医师应当了解此类疾病。

躯体化障碍，又称为功能性躯体疾病，是一种以持续或反复出现的、不能用其他医学或精神疾病解释的躯体症状为特征的心理障碍。这些症状可能包括疼痛、乏力、恶心、呼吸困难等，但在多次检查后往往无法发现明确的身体疾病。

在盆底康复工作中我们观察到大量患者合并有躯体化障碍，因此对于泌尿外科医师和康复治疗师来说，识别躯体化障碍和正确处理是除躯体症状干预以外的另一个工作重点。

本文将对躯体化障碍进行科普，帮助大家了解这一心理障碍的基本概念、成因、诊断和治疗方法。

一、躯体化障碍的基本概念

躯体化障碍最早由美国精神病学家贝克尔(B.A.Beck)于1975年提出。他认为，许多患有心理疾病的患者会表现出明显的身体症状，而这些症状实际上并不能用生理学上的解释来说明。因此，躯体化障碍被定义为一种以躯体症状为主的精神障碍。

二、躯体化障碍的成因目前，关于躯体化障碍的成因尚无定论。有研究认为，躯体化障碍可能与多种因素有关，如遗传、生物化学、心理社会因素等。以下是一些可能的成因：

.心理社会因素：长期的压力、焦虑、抑郁等心理社会因素可能导致患者出现躯体症状，从而被误诊为身体疾病。止矽卜，家庭环境、人际关系等也可能影响个体的心理状态，进而诱发躯体化障碍。

.人格特质：某些人格特质可能与躯体化障碍的发生有关。例如，过

分关注身体健康的人可能更容易出现躯体症状；而过分依赖他人的人则可能在面对压力时选择逃避现实，从而导致躯体症状的出现。

.生物化学因素：一些研究表明，躯体化障碍患者的大脑结构和功能可能存在异常，如神经递质水平失衡等。然而,这些研究尚未得出明确结论。

三、躯体化障碍的诊断

躯体化障碍的诊断主要依据患者的病史、临床表现和排除其他疾病的可能性。医生通常会先询问患者的症状出现时间、程度、部位等详细信息,然后通过体格检查和实验室检查等方式对患者进行全面评估。如果排除了其他可能引起类似症状的疾病，且患者的症状符合躯体化障碍的特征，那么医生就可以确诊为躯体化障碍。

、盆底相关躯体化障碍的治疗

盆底相关躯体化障碍的治疗主要包括药物治疗、物理治疗和心理治疗三个方面。

药物治疗：抗抑郁药、抗焦虑药等药物可以帮助缓解患者的心理症状,从而减轻躯体症状的出现。此外，B受体阻滞剂等药物也可以帮助改善患者的心血管症状。需要注意的是，药物治疗应在专业医生的指导下进行。

2.物理治疗：生物反馈、电针灸、兹刺激、

2.物理治疗：生物反馈、电针灸、

兹刺激、

冲击波治疗等都可有效缓

解患者的临床症状。物理治疗往往是周期治疗，在治疗周期中，患者需要规律化的多次来访，在予以物理治疗的过程中，可以通过友善的态度、适时地关心、积极的暗示使患者建立信心和良好心态。

3.心理治疗：认知行为疗法（CBT）、心理动力治疗、沙盘游戏等心理治疗方法可以帮助患者认识到自己的心理问题，学会应对压力和情绪波动，从而减轻躯体症状的出现。此外，家庭治疗和社会支持也是重要的治疗手段。

总之，躯体化障碍是一种常见的心理障碍，患者需要得到及时、有效的诊断和治疗。希望本文能帮助大家更好地了解这一心理障碍，提高对心理健康问题的关注。

附：躯体化问卷表

奥体化症状自评量表

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