二尖瓣瓣膜修补术或置换术麻醉技术.docxVIP

二尖瓣瓣膜修补术或置换术麻醉技术

（一）外科要点

1.概述二尖瓣瓣膜修补或置换主要适用于风湿后的二尖瓣狭窄和关闭不全，同样也用于二尖瓣脱垂、退行性变导致的二尖瓣关闭不全，或者心内膜炎后的修补。对二尖瓣反流继发的瓣膜后叶的异常或单纯的瓣环扩张，大多数的瓣膜都可以修补。对严重的风湿钙化造成的二尖瓣狭窄，必须进行二尖瓣置换并保留瓣下结构。二尖瓣狭窄几乎都是继发于风湿性心脏病。正常的二尖瓣口面积为4?6cm2，患者可以在缓慢的狭窄进展过程中保持没有症状，直到瓣口面积达到1.5-2.5cm2o此时中度运动可以引起呼吸困难。当瓣口面积在1.0?1.5cm2时，进行轻、中度活动即可出现症状，可引起严重的充血性心力衰竭，PVR增高并最终导致右心室衰竭。二尖瓣口面积Vl.OcM被认为严重的二尖瓣狭窄，即使休息状态亦有症状。

.其他操作或入路二尖瓣扩张术可在闭视下进行（妊娠期）。

.通常的诊断心功能3或4级，慢性充血性心力衰竭继发二尖瓣关闭不全或狭窄。

.手术规程见表

二尖瓣瓣膜置换术/修补术 闭视分离术

体位

仰卧位

右侧卧位

切口

胸骨正中切口

左侧开胸

二尖瓣瓣膜置换术/修补术

闭视分离术

特殊设备

心肺转流、食管超声或心外膜超声评估瓣膜功能和局部室壁运动

情况

不需心肺转流

特殊注意事项

特殊的负荷状况可用来评估二尖瓣反流量，常呈后负荷依赖性

特殊的