医院双重预防体系建设工作方案.pdfVIP

双重预防体系建设工作实施方案

为全面落实关于建立完善风险管控和隐患排查治理的

双重预防机制的要求和区卫健局关于“双重预防体系建设”

的部署要求，根据《医疗卫生机构安全风险分级管控体系实

施指南》、《医疗卫生机构安全事故隐患排查治理体系实施

指南》等标准文件要求，为加快推进我院安全生产风险分级

管控与隐患排查治理体系建设工作，特制订本方案。

一、工作目标

根据各级部门部署要求，结合本院实际，进一步落实安

全生产主体责任。一是建立风险分级管控体系，全面排查、

辨识、评估安全风险，落实风险管控责任，采取有效措施控

制重大安全风险，对风险点实施标准化管控。二是建立完善

隐患排查治理体系，全面排查、及时治理、消除事故隐患，

对隐患排查治理实施管理。通过两个体系建设形成安全管理

长效机制，提升本院安全管理水平，有效防范各类事故，确

安全工作形势持续稳定好转。

二、主要任务及分工

以本院实际为主，安全科配合支持，上下联动、分工明

确，在限期内确各项工作及时完成，主要分工如下：

（一）风险分级管控体系建设

1风险点确定

1.1风险信息采集

我院在全员培训的基础上，组织各科室进行安全风险信

息采集。填写《科室安全风险信息采集记录》，报安全科汇

总。

1.2风险点划分原则

本院风险点划分遵循“大小适中、便于分类、易于管理、

范围清晰”的原则，按照设备设施、作业活动、有害物质的

使用场所和区域进行划分。风险点的划分要充分考虑到组织

机构、职能分工、区域特点等因素。如住院区、门诊区、放

射区、氧气房、手术室等区域。

1.3确定方法

本院按照风险点划分原则对诊疗、治疗及后勤障等进

行全覆盖式的风险点排查，以科室为单位，根据综合分析设

备设施、作业活动、有害物质的风险因素而得出的危险程度

进行排查。对排查出的风险点建立台账，填写《风险点清单》，

报安全科汇总。

2危险源辨识

2.1辨识范围

我院依据组织机构的设置、设备设施的布局、作业活动

的安排和有害物质的使用等实际情况，从设备设施、作业活

动、有害物质和管理因素等方面进行危险源辨识，并重点考

虑以下内容：

（1）诊疗、治疗作业场所及后勤障服务的设施设备，

包括防雷设施、用电设备；

（2）诊疗、治疗、化验、放射等过程中，常规和非常规

作业活动；

（3）有限空间作业、动火作业、高处作业等特种作业；

（4）诊疗、治疗、化验、放射等作业过程中涉及有害物

质操作；

（5）管理、人员、设备、材料等信息变更；

（6）丢弃、废弃、拆除与处置有害物质及相关设备；

（7）气候、地质及环境影响等。

2.2辨识步骤

我院危险源辨识以科室为单位，由接受过专业培训的人

员指导作业岗位人员按照设备设施、作业活动和有害物质进

行危险源辨识，必要时邀请专家参与。对危险源名称、覆盖

范围、危险特性、可能发生的事故类型及后果（事故类型参

照GB6441职工伤亡事故分类）做出判断。

2.3辨识方法

我院对设备设施等采用安全检查表法（SCL）进行危险

源辨识，《安全检查表法（SCL）》；对作业活动、有害物

质采用工作危害分析法（JHA）进行危险源辨识，《工作危

害分析法（JHA）》。

3风险评价

3.1评价方法

我院结合自身可接受风险的情况，对设备设施和有害物

质进行风险评价，选取风险矩阵分析法（LS），根据事故（事

件）发生的可能性、事故后果的严重性等因素进行风险评价。

对作业活动进行风险评价，选取《作业条件危险性分析法

（LEC）》，根据事故（事件）发生的可能性、暴露频繁程

度、事故后果的严重性等因素进行风险评价。

3.1作业条件危险性分析评价法（简称LEC）

作业条件危险性分析评价法（简称LEC），事故事件发

生的可能性(L)、人员暴露于危险环境中的频繁程度(E)和发

生事故事件偏差产生后果的严重性(C)。给三种因素的不同

等级分别确定不同的分值，再以三个分值的乘积，风险等级

判定值(D)来评价作业条件危险性的大小，即:D=L×E×C。D

值越大，说明该作业活动危险性大、风险大。

表A.1事故事件发生的可能性（