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2024女性尿失禁的诊断

尿失禁是一种常见病症，对许多女性的生活质M产生员面影响.在本章中，

我们将回顾尿失禁和失禁样疾病的鉴别诊断、相关病史和体检结果，以及

表征尿失禁的无创和侵入性测试.

尿失禁严里影响女性生活质量，造成巨大的社会和个人经济负担.平均每

位有症状的女性每年需自付750美元用于治.有效治的前提是准确诊

断，本章将探讨女性失禁的鉴别诊断，如何利用病史和体检结果进行病因

区分，并评估非侵入性蜓的作用，同时，明确何时需要进行更员侵入性

或资源密集型的研究以表征失禁.

鉴别诊断

魂定尿失禁原因的初步是确认湿度源自尿液.非泌尿原因可能包括阻适分

泌物、腹膜液或透析液.阴道分泌物增多可能与感染或恶性肿瘤有关，可

通过阴道湿准备、性病检测和影像学检查来区分.排除感染或其他病理原

因后，可缓解患者疑虑.既往盆腔手术、放射或恶性肿瘤可能导致腹膜阴

道痿或输卵管阴道痿，进而引起非泌尿系统导致的潮湿，需怀疑腹水或使

用腹膜透析.

•对于终身失禁，特别是持续性尿失禁，应椅育异位输尿管等先天性解剖异

常，以明确失禁机制.-

•检直恚者时，应考虑哲时性失禁原因河通过助记尿布记以谐妄、感染.

萎缩性阴道炎心理、药理学、排尿过多、活动受限，粪便嵌塞1收集

相关病史，诊断需考虑多因素，如健康事件或新药物.多数情况不需泌尿

科干预，而需跨专业沟通和演理推理.功能性尿失禁虽非短暂，但易过度

治.常见于痴呆症或帕金森病等合并症.・

尿失禁分急迫性(UUI)、压力性(SUI)和混合性(MUD.充溢性尿失禁因膀胱

过满而失禁.持续漏尿、性交失禁和排尿后滴尿非独立形式，而是尿急、

压力性尿失禁、尿潴留或解剖异常的表现.评估失禁需结合病史和直接观

察，专家建议在侵入性治前观察漏尿情况.

病史和体格检查

在评估女性尿失禁时，获取详尽的病史是至关重要的.这包括患者的手术

史，特别是盆腔、产科或背部手术；以及神经系统疾病、内分泌功能障碍.

皓缔组织疾病、放射、创伤等病史，妇科和产科病史同样重要，包括产次

经前或绝经后的状态.此外，还应了解患者当前的药物使用情况，以

及彳驷先前的失禁药物法.值得注意的是，外源性激素、拟交感神经药、

抗交感神经药、抗胆碱能药和利尿药都可能诱发尿失禁症状.因此，医生

需要仔细评估这些药物对患者的影响.在评估现病史时，医生可以通过询

问患者在活动或咳嗽/打喷嚏、尿急或两者兼有时的漏尿情况来主观描述失

禁.如果患者在以上情况下都有漏尿，医生应进一步询问哪一种情况对他

们来说更为困扰。此外，医生还应尝试评估患者漏尿的严重程度和频率，

这可以通过患者每天使用的护垫或三角裤的数量，成因失禁而更换衣瘢的

次数来确定.同时，了解患者三角裤或护垫的饱和程度也十分亟要，因为

有些患者可能因相对少崖的尿液流失而感到烦恼，并可能在不饱和的情况

下也频繁更换护垫.医生还应评估患者的白天和夜间排尿频率，以及是否

存晦E尿困谁盆履慝痛尿路感斜口血尿等症状.此外，医生还需要关

注患者是否存在梗阻性下尿路症状，如用力、主观排空不完全、尿流微弱

等，以及胃肠道症状.对于年轻女性新发的急迫性尿失禁，医生应询I可神

经系统症状，因为尿失禁可能是多发性硬化症等神经系统疾病的先兆.最

后,评估失禁对患者生活质星的影响至关重要.虽然绝大多数情况下，失

禁不会危及生命，但只有当它对患者造成困扰0寸才应进行干预.因此，医

生需要全面了解患者的需求，为他d腱供个性化的治方案.

患者尿失禁恃征可通过UDI-6、IIQ-7、ICIQ-SFKHQ、PGI-S和M-ISI

等问卷评估，涵盖SULUUE严重程度和生活质量，多数相关性良好.

此外，PFDI可用于阴古脱垂和培直肠症状.

评估尿失禁不可仅依赖病史，体检同样重要.考虑年龄、体重和虚弱程度，

它们可能影响手术选择.腹部检查可揭示切口和耻骨异常,骨盆检查则评

估外生殖器、尿道、子宫和附件，以及盆腔器官脱垂•仰卧咳瞰应激试验

是诊断女性压力性尿失禁的关岐，阳性结果与经尿动力学证实的压力性尿

失禁高度相关.尿道位置和i舌动度在休息和用力时评估.超过30。的活动

度视为异常.尿道过度活动对特定手术选择有帮助，但对诊断压力性尿失

禁的预测价值有限.盆腔器宫脱垂采用标准化技术评估并记录.神经系统

疾病史患者应接受神经系统检查以评估相关功能.

无创检测

为确诊尿失禁潜在原因，可采用非侵入性测试.尿液分析为首要检查,异

常结果如血尿、