五项风险评估---疼痛.docxVIP

一、

（一）疼痛指组织损伤或者潜在组织损伤而引起的不愉快的主观感受和情感体验。

（二）简易评估使用疼痛评估工具，准确评估患者的疼痛程度。

（三）综合评估评估患者的疼痛程度、部位、性质、持续时间、发生频率、加重或者缓解因素、伴有症状、疼痛对日常工作生活的影响、对睡眠的影响、既往疼痛病史、药物治疗史、治疗效果和治疗相关不良反应等。

二两古殿U

护理人员应当尊重患者有得到合适的疼痛评价和止痛的权利,

应遵循患者的主诉是诊断患者有无疼痛及疼痛程度的主要依据的评估原则，全面、动态的评估患者疼痛的发作、治疗效果及转归，并进行实时记录。

（-）应选择合适的评估工具进行简易评估。

（二）根据患者疼痛程度、镇痛措施实施情况，进行综合评估。

（三）评估应贯通治疗的全过程。

三、评］古工具蟠

评估工具分为疼痛程度自评工具和疼痛程度他评工具。自评工具推荐使用数字评分（NRS）、口述分级（VRS）、改良面部表情疼痛评估（FPS-R）、视觉摹拟评分法：（VAS）也评工具推荐使

商河县中医医院

疼痛评分标准

疼痛评分

疼痛等级

评分

评分说明

无痛

0

轻度疼痛

1-3分：肃静平卧是基本不疼，不影响睡眠

1分

:被动活动时疼痛

2分

:主动活动或者变换体位时疼痛

3分

:平卧时会疼痛，有被动体位

中度疼痛

4-6分：肃静平卧时疼痛，影响睡眠

4分咬或

:间歇疼痛，对日常生活有影响，偶尔会有皱眉、咧嘴或者于等表情

5分：持续疼痛，入睡艰难，食欲减退，心情烦躁

6分：疼痛较重，容易被疼醒或者根本不能入睡，呻吟或者呼叫

重度疼痛

7-10分：疼痛难以忍受

7分：疼痛严重，翻转不安，焦虑，有冷汗，无法入睡，注意力无法从疼痛部位分散

8分：疼痛持续难忍，全身大汗

9分：剧烈疼痛不能忍受

10分：最疼痛，痛不欲生

疼痛评估

定时评估

入院时或者转入时

实时评估

当患者报告疼痛，或者浮现新的疼痛时进行评估

轻度疼痛（1-3分）每日评估

1次

镇痛治疗方案更改后

中、重度疼痛（N4分）：每4小时评估1次至4分

赋予疼痛干预治疗后，追踪评估，如:非消化道途径赋予镇痛药物后30min（皮下30min）；消化道赋予镇痛药后lh；贴剂：4h（或者遵说明书）。如果疼痛评估结果理想，恢复常规评估。遵循“评估-干预-再评估”循环，直至达到疼痛评分4分。

当患者正常入睡时，不需要进行疼痛评估，记录“入睡”每

评估对象

新入院或者转入患者

评分说明

日应对住院患者进行至少一次简易评估

采取镇痛干预措施先后

以下情况，需要进行简易评估：入院时（除癌性疼痛）、由他科转入时、手术患者返回病房时；接受可能引起中度及以上疼痛的诊疗操作后、机械通气的患者拔除人工气道后。

外科手术患者

以下情况，应进行综合评估：疼痛为分或者中度及以上疼痛时、赋予镇痛措施后、对于癌症疼痛患者入院时应全面及全方位（社会文化）评估。

肿瘤患者

因其他情况（如创伤、有创操作、疾病等）处于疼痛状态的患者

综合评估后，疼痛评分v4分或者轻度及以下疼痛，可耐受治疗相关不良反应时，恢复简易评估。

用成人疼痛行为评估计表或者小儿疼痛行为评估计表。

（-）疼痛程度评估首选自评工具

.NRS（数字疼痛分级法）：可用于理解数字并能表达疼痛的患者，将疼痛程度用0-10共11个数字表示,0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛；0-10之间，数字越大，疼痛程度越重。由患者根据其疼痛程度选择相应的数字。NRS简单实用，易于记录，在临床和科研中使用较为广泛；

.VRS（口述分级评分法）：可用于理解文字并能表达疼痛的患者，根据患者对疼痛的表达，将疼痛程度分为无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，不影响睡眠；中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，影响睡眠；重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，严重影响睡眠。

.FPS-R（面部表情图画评分法）：可用于不能理解数字和文字的患者。疼痛评估时由患者选择一张最能表达其疼痛的面部表情，以代表其疼痛程度。FPS-R在儿童和老年患者的疼痛评估中使用较为广泛，也合用于能交流的ICU患者的疼痛评估。

.VAS（视觉摹拟评分法）：是使用一条长约10cm的游动标尺，

一面标有10个刻度,两端分别〃0〃分端和〃10〃分端，分表示无痛，10〃分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，临床使用时将有刻度的一面背向病人，让病人在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，护士根据病人标出的位置看后面的数字为其评出分数。

（二）对不能使用自评工具评估疼痛程度的患者，选择疼痛程度它评工具

.成人疼痛行为评估计表：评估项目包括面部表情、歇息状态、肌张力、安抚效果、通气依从性（气管插管患者）或者发声（非气管