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黄煌经方基层医生读本——骨关节病

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骨关节病

经方

骨关节疾病的范围较广，常见的有颈椎病、腰椎病、骨关节炎、

肩周炎、风湿性关节炎、类风温关节炎、股骨头坏死、滑囊炎、滑膜

炎、痛风性关节炎等，中医通称为痹症。

颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神

经根综合征、颈椎间盘突出症的总称，是一种以退行性病理改变为基

础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘突出、韧带

增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的

临床综合征。此病多见于40岁以上患者。

腰椎病是腰椎间盘突出、腰椎骨质增生、腰肌劳损、腰扭伤等疾

病的统称，临床典型症状是腰痛及腿部放射性疼痛，有的伴有下肢麻

木、冷感及间歇性跛行。

骨关节炎是一种最常见的关节病变，其名称极多，如肥大性骨关

节炎、退行性关节炎、变性性关节炎、增生性骨关节炎或骨关节病，

均指一种病，国内统一使用骨关节炎。其患病率随着年龄而增加，女

性比男性多发。骨关节炎以手的远端和近端指间关节，膝、肘和肩关

节以及脊柱关节容易受累，而腕、踝关节则较少发病。骨质增生是骨

性关节炎的一种表现，属于骨关节的一种退行性改变。

肩周炎是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症，

50岁左右的人比较常见。

类风湿关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫

性疾病，滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节

功能障碍，甚至残废。

关节痛是骨关节疾病的主要症状，但由于关节痛是一个主观诉述，

每个患者所反映的关节痛症状，其实际含义可能各不相同，所适用的

经方也各不相同。

经方治疗骨关节病，不仅关注消除关节痛肿等局部症状，同时重

视个体差异，强调异病同治、因人而异。

对应不同个体特征，治疗骨关节病常选用下列经方：

01

（一）芍药甘草汤

【适用病证】

各种肌肉痉挛性疾病及以脚挛急、疼痛为特征的疾病。如腓肠肌

痉挛、坐骨神经痛、急性腰扭伤、腰肌劳损、腰椎病、糖尿病足、下

肢静脉血栓形成、股骨头缺血性坏死、骨质增生症、足跟痛等。

【应用参考】

1.本方是古代的解痉止痛方，适用本方者大多易于下肢疼，易于

腹痛，易于便秘，易于肌肉痉挛。其体型胖瘦皆有，但多肌肉坚紧，

尤其是腹壁肌肉比较紧张，按之比较硬，不按不痛，一按即痛；腰背

部肌肉紧张拘挛也多见；疼痛多为牵扯样、阵发性、针刺样或电击样。

2.下肢疼痛、麻木、抽筋，站立行走屈伸困难，是本方证的特征。

3.大便干结难解，或如栗状，或经常脐腹部疼痛者，用本方更好。

4.剧痛，加附子15g。

【典型案例】

J女士，48岁。2018年10月21日初诊。

左腿疼痛剧烈2周，无法行走，弓着身子由家人搀扶来诊。自诉

疼痛难忍，坐也不是，站也不是。某医院CT示腰椎退变，第一骶椎腰

化，腰椎间盘突出。考虑手术治疗。患者不愿手术，寻求中医治疗。

患者于瘦，腰腹部肌肉坚紧，以后腰部为明显，扪之坚硬如一块铁板。

处方：生白芍60g，生甘草15g。5剂。患者拿到处方后，又折返，面

露疑色问：“就2味药？能有效吗？”我笑答：“不妨一试！”

2018年10月28日复诊：药后疼痛大减，静坐时已不痛，已可行

走，唯行走时仍有痛感，患者与家属喜形于色，连连称奇。扪之其后

腰部肌肉坚紧有所缓解。处方：原方加量生白芍100g，生甘草20g，

10剂，5-2服法。

2018年11月4日三诊：疼痛已缓解，坐、行无碍，药后有轻微

腹泻。告之原已绝经半年，例假又至，原经血黯黑，而此次颜色鲜红。

（梁佑民案例）

02

（二）桂技茯苓丸

【适用病证】

面黯红、便秘的腰腿痛患者。多用于腰椎间盘突出症、腰椎椎管

狭窄症、硬脊膜外血肿、盆腔骨折、腰肌劳损扭伤、踝关节扭伤、痛

风性关节炎、坐骨神经痛、糖尿病足、下肢静脉血栓形成、股骨头缺

血性坏死、骨质增生症、足跟痛等。

【应用参考】

1.本方使用者多为面红或紫红，腹部充实，左下腹触及抵抗感，

有压痛，头痛昏晕，失眠，烦躁，动悸，舌质黯或有紫点者。不符合

该体质特点者慎用。

2.本方是经典的活血化瘀