骨科病史采集及体格检查(脊柱方向)全解课件.pptx

骨科病史采集及体格检查(脊柱方向)全解课件

骨科病史采集脊柱基础知识脊柱体格检查脊柱疾病诊断流程脊柱疾病治疗概述病例分享与讨论目录

01骨科病史采集

通过询问患者发病时间、症状表现等，初步了解患者的发病情况。了解患者发病情况判断病情严重程度指导后续治疗通过询问患者疼痛程度、影响范围等，判断病情的严重程度。根据采集到的病史信息，为后续治疗提供指导。030201采集目的

询问患者发病的具体时间，包括起始时间、病程等。发病时间询问患者的疼痛部位、疼痛性质、疼痛程度、疼痛时间等，以及是否有其他伴随症状，如麻木、肌肉无力等。症状表现询问患者是否有其他疾病史，特别是与骨科相关的疾病史，如骨折、腰椎间盘突出等。既往病史询问患者家族成员中是否有类似疾病史，以评估遗传因素对疾病的影响。家族史采集内容

采集技巧在采集病史时，要耐心倾听患者的主诉，不要打断患者。针对每个问题要细致询问，以便获取更准确的信息。注意询问患者的症状表现和感受，这些细节信息对于判断病情非常重要。在采集过程中要及时记录，并在采集结束后进行整理，以便后续分析。耐心倾听细致询问关注细节记录整理

02脊柱基础知识

脊柱结构-脊柱结构概述脊柱是由24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨组成的连续结构，具有支撑身体、保护脊髓和维持姿势的功能。-椎骨的组成脊柱功能-支撑和保护脊柱作为身体的支柱，支撑头颅和躯干，保护脊髓和神经根。-维持姿势脊柱疾病分类-退行性疾病如颈椎病、腰椎间盘突出等，由于年龄、劳损等原因导致椎间盘退变、关节突增生等。-外伤脊柱基础知识

03脊柱体格检查

脊柱外形活动度压痛点皮肤感觉一般检察脊柱是否平直，有无侧弯、后凸畸形，棘突是否在一条直线上。检查脊柱各节段的活动度，包括前屈、后伸、左右侧弯和旋转等动作。检查棘突、棘间韧带、横突和椎旁肌肉等部位是否有压痛。检查脊柱两侧的皮肤感觉是否对称，有无感觉过敏或减退。

检查脊柱相关肌肉的肌力，如背阔肌、腹肌等，观察是否有肌力减退或不对称。肌力评估脊柱两侧的浅感觉和深感觉，如痛觉、触觉、温度觉等，观察是否有感觉异常或不对称。感觉检查脊柱相关神经的反射，如上肢肱二头肌反射、下肢膝腱反射等，评估神经功能是否正常。反射观察患者有无大小便失禁、性功能障碍等自主神经功能异常表现。自主神经功能神经系统检查

患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢，检查是否有坐骨神经痛。直腿抬高试验患者仰卧，屈颈至90度，双手抱膝，维持30秒，观察有无腰部疼痛加重。屈颈试验患者仰卧，检查者双手分别置于髂嵴部前后向挤压或分开，观察是否有腰部疼痛。骨盆挤压分离试验特殊检查

04脊柱疾病诊断流程

了解患者疼痛的部位、性质、程度和持续时间，以及疼痛是否放射至其他部位。疼痛部位询问疼痛是否由某种姿势、活动或压力诱发，以及哪些因素可以缓解疼痛。诱因与缓解因素了解患者是否伴有肌肉无力、感觉异常、大小便异常等症状。伴随症状了解患者是否有脊柱疾病、外伤等既往史，以及家族中是否有类似疾病史。既往史与家族史病史分析

观察患者的姿势和外观，注意是否有脊柱侧弯、畸形等异常。姿势与外观局部压痛活动范围神经系统检查检查患者疼痛部位是否有压痛，以及压痛的性质和程度。评估患者脊柱的活动范围，包括屈伸、侧屈、旋转等动作。检查患者的感觉、肌力和反射等神经系统功能。体格检查

CT检查CT检查可以更清晰地显示脊柱的细节，有助于发现椎间盘突出、骨质增生等病变。其他影像学检查如骨扫描、核素检查等，根据具体情况选择使用，以进一步明确诊断。MRI检查MRI检查可以显示脊柱软组织的细节，如脊髓、神经根等，有助于诊断脊柱脊髓疾病。X线检查通过X线检查可以观察脊柱的形态、结构，以及是否存在骨折、脱位等情况。影像学检查

05脊柱疾病治疗概述

输入标手术治疗非手术治疗是脊柱疾病的主要治疗方式，包括药物治疗、物理疗法、康复训练等。非手术治疗的目的是缓解症状、改善功能，促进患者康复。康复训练包括核心肌群训练、姿势矫正等，可以增强脊柱的稳定性，预防疾病的复发。物理疗法包括牵引、按摩、针灸等，可以改善局部血液循环、缓解肌肉紧张和疼痛。药物治疗是基础，包括非甾体消炎药、糖皮质激素、抗抑郁药等，可以缓解疼痛、消炎、抗水肿等作用。

手术治疗是脊柱疾病的最后选择，当非手术治疗无效或疾病严重影响到生活质量时，需要考虑手术治疗。手术治疗的目的是解除压迫、重建脊柱稳定性、恢复神经功能等，从而提高患者的生活质量。手术治疗的方式包括融合手术、非融合手术、人工椎间盘置换等，具体手术方式需要根据患者的具体情况和医生的建议来选择。手术后需要配合康复训练，促进患者尽快康复，同时预防并发症的发生。手术治疗

06病例分享与讨论

年龄、性别、职业等。患者基本信息主要症状、疼痛部位、持续时间等。病程及症状是否有其他系统疾病、家族史