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控制减压术治疗重型创伤性脑损伤手术操作的相关问题

【捕囊】重型创伤性脑损伤(sTBI)较高的致死率和致残本，其救泊是神

经外科的妣点.热点何地-控制减!k术叱救治崩田育井颅高压的史安技术.可

M轻冲径组织和颅内血管的破血冉濯注损害，显者归低去骨瓣减压术相关并发症

的龙生那。然,临床上对控制城压术的理解小网、手术操作流程欠规范，导致

控制减压术的效果受到较大影响.为此，常片就梓制减压术的概念、埴同hF和手

术中注愚的何题进h•探讨，旨在规范临床操作，进一步提高控割减压术治疗sTB

【的疗效.

【美健词】胸损伤；减压术，外科；颅内压；控制祛压

作为创伤中最产重的类型之*.创伤性脑损伤(traumaticbraininjury.

TB1)具在校高的死残率，宿年对全球7000余人的健出安全造成威胁[1]・

颅内压增高导致偷疝形成,是重型TB1(severe1B1,sTBl)患者顼严重的姑

局.也是神经外科临床上最常见、最凶险的危轧大针财政庶术的应用可明显捉

sTBl(格拉斯哥昏迷评分W分)崽者的救治成功率[2]・然，略皆大•骨

浴诚压术J降低sTBI忠占病死率，但垂度残疾和植物牛.存率切明显增加，手术

机关并发症如术中急性胸膨出、胸肿胀利术后脑檀死等发牛率也无明显障低[3

-4].究其原因,J•能与大骨可祓压术中采取快速清除颅内血肿.快速诚压所

导致的缺m再灌注损害及麻力绩塞效应过快消除，致使原己破裂的硬脑膜血管或

骨折的板障快速出血.其至造成巳杉成血版块的硬舸膜破裂血管再次出血等有关

[5].近年来，为减少大骨融诚压术引起的相关并发症，笔者团队捉出控制M

压术治疗sTBI的理念.即通过控制性降低颅内压以减少神经和血管组织的缺血

冉部注侦杏［6］.并联合神经外科学有邛展系列仃关控制诚JK的基础研充.结

果明，控制戴压术W遇以诚较缺血再溢注引也的神经炎排反.应.抑制神径细胞

削亡和调控兴奋性神择■性等起到脑保护作用［7-13］.大单临床实戏明，

挥制itt压术可使sTBl患者的柄死筋下降9.仇12.2%：显蓍M少手术机关井找疝.

即降低退发血#＜10%17.7%＞、术中急性畸膨出＜13.3V2W＞和术后脑梗死＜1

5%17%＞的发牛.率，改善sTBI思者预后［5.13-23］・但在控制底压术的具体

临床应用中・山干对控制戒压术的理解不同，手术操作流程欠观范，使得控制M

压术取得的临昧效果受到牧大影响［1422］o篁者结合名牢的临床经验,针对

控制做压术的概念、适应证、木前推备、标准化手术操作流界和术中关椎何曲等

进行探讨，H在短范操作流程.避•步提高控制减田术治疗＜10的狞效.

1拽制减压木的根仓

在国内最早由解放军第101医院（现解放军联勤保障部队第九O四医阮）王

玉海等［6］提出控制M压术的概念并在修内压增高忠石的治疗中取得满意效果。

控制减压术是指在颅内压增高，尤其是合并网高压的sTB【手术减压过程中，全

程监测颅内压的变化，通过备神手段阶梯我降低颅内压，从使械组以获得逐步

增加血流灌注的「术方式“其□的是使逐步灌注的血流与受损神经元的功能需耍

相诂应.最大限度降低缺血再灌注损害，保护贿血管和神经功能，戒轻缩发性脑

损伤［6.M］・

2拽制压术的适应证

控制减压术与传统快速减压的区别在J•脑鲍税桔阶梯式逐步再祢注，该技术

无明能禁忌证.在具备术放置颅内压探头的情况卜适用于所有颅内压增高H街

开颅F术治疗的TBI想者，尤共适用丁”B1患者［6,14.17］4只体适戍证包

梏，（1）右发生退发颅内血肿倾|御.如w冲伤所致村啊硬腕F血肿或肱抨裂伤

需开颅手术，看力部位有骨折；（2）多发颅内血肿；（3）弥漫性他肿虬＜4）

血肿堕火、脑纽儒明显受压、中税碎位明派：（5）电闸睡孔陂大时间较检及所

有以瞳孔散火.

3控IM■压术的术前准备

3.1院前怎救与转运

对于患者，建议轻运至有救治条件的医院进行救治。转运过群中密切

监测患者呼吸系统及血流动力学：对于昏迷崽者,姑运途中建议行弋皆插管处置

[23].

3.2急诊室淋备

所有TBI思廿在入|毙后第•时间完善头颅CT检宜.对]UH现脑疝的忠石.

建议同时完普CT血管造影和（或）CT静脉造影检查，初步明确祖滩注、颅内压

及脑血管情况[