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2024白盛风的光电治疗

蛔可做到合理应用？

白瘢风是一种原发性的、局限性或泛发性的皮肤黏膜色素脱失症，其特征

是焦色素细胞选择性缺失,诳而导致该区域皮肤色素脱失.白即见已明

确被归类为自身免疫性疾病，与避传、环境因素、代谢、氧化应激和细胞

分离异常有关.

据报道,男女和所有种族的患病率均为人口的此外，白微风对

，患者的自尊和社会生活有看审大影响，且不同程度地降低患者生活质量.

多项研究表明，糖皮质激素、钙调神经磷惭脚制制、光疗等均能取得明

显的临床疗效,特别是近20年兴起的308nm准分子激光以及近15年兴

起的点阵激光治疗白摄风，给白疵风提供了新型的治疗技术，丰富了白制

风的治疗手段.

1、光化学疗法：

光化学疗法是指口服或外用光敏剂后照射紫夕卜线治疗疾病的方法.最古老

的光化学疗法为PU-UV,1947年科学家们从AmmiMajusLinn花中分

离出8-甲氧基补骨脂素(8-MOP)和5-甲氧基补骨脂素，经摄入后展露于

UVA(320~400nm)可至白痛风区域形成色素沉若.1974年，Thoms

B.Fitzatrick和JohnParrish创建了PUVA—伺以命名这种治疗模式.

PUVA光疗虽然有效，但在白18风治疗方面具有局限性和不可忽视的不良

反应，如：光毒性作用、日肠部不适致皮肤S中痛的风跄等.现临床上已

被窄谱中波■外线(NB-UVB)或308nm准分子激光畜代.

2、窄谱中波紫外线:

窄谱中波紫夕卜线(NB-UVB,峰值波长311~313nm),主要为抑制局部T

淋巴细胞，并通过刺激黑素细胞的增殖和迁移，导致色素沉着.NB-UVB

的免疫抑制作用减少了自身免疫性黑素细胞的破坏还可诱导T细胞凋亡,

下调炎性细胞因子、上调白细胞介素(ILJ-1O,从而诱导调节性T细胞、促

进Thl7/Tregs平衡。经NB-UVB治疗后，患者酪氨酸传白(Tyr)、酪氨酸

相关蛋白1(Tyr1)、酪氨酸相关蛋白2(Tyr2)基因表达增加，从而刺激

黑色素合成.NB-UVB也可提高25-羟基维生素D水平，而维生素D在

白癫风色素沉着中发挥着重要作用.此外，NB-UVB耗尽表皮朗格汉斯细

胞，从而减少抗原呈递.患者血渭中的硒、锌含量均下降，Cu/Zn比率身

高.抗氧化剂含量下降。这些变化均影响看白瘫风患者体内的免疫反应，

间接促进皮肤表面复色.

2013年日本治疗指南和欧洲治疗指南都将NB-UVB作为成人白颇的一

线治疗.全球白痛风基金会曾于2017年发布专家关于白嫁风NB-UVB治

疗的建议NB-UVB推荐治疗频次为每周2~3次初始制量为200m〃cm2,

在没有红斑的情况下剂量增加10%至20%,如果出现鲜红色红斑，应坚

持治疗直至红斑消退.7患者可能经NB-UVB脂射治疗72次后才有反

应，所以应避免提前停药.一般35.7%的患者在治疗12个月后可达75%

的色素沉着，周期较长，需在治疗前告知惠者，帮助患者建立正确预期.

N8-UVB联合局部沔调神经磷酸酶仰制剂疗效优于华用NB-UVB，故光疗

常与其他药物联合治疗以取得最大疗效.

1997年NB-UVB的一种亚型准分子激光(UVB-308nm)被弓|入治疗f胴

病后,现被广泛用于治疗白砌孔其作用机制与NB-UVB类似，目更能诱

导T细胞制亡，为目前诱导淋巴细胞DNA损伤最有效波长,且所需剂量

小于NB-UVB.研究表明，随着308nm照射剂量的增加，Wnt3醇耶

-catenin的表达也增加，从而促进MTTF的上调以及黑色素的合成.

308nm与其他类型的光电治疗相比，由于其激光高能量•跑向性等特性.

照射剂JS低疗程较短、可不损害周围健康的皮肤，副作用小，已报道的

不良反应有轻度至重度红斑，偶见水疱和瘙痒.此后众多研究表明308nm

准分子激光治疗白瘢风有看不错的疗效，每周低能£(50~220mJ/cm2)

治疗1~3次，持续6个月，白臧风出现色素沉看区域可达(57%~100%),

对于某些特殊时期的白顾更是有着不错的疗效.比如节段型白瘢风(SV)

早期.

不同肤色类型，308nm准分子激光疗效有所差异，深色皮肤患者(II1-VI

型）较浅肤色患者（I』型）疗效更佳，不同的皮肤区域对紫外线的及应亦有

差别，与抗紫外线区域（膝鼠肘部、手腕手、脚踝和脚）相比，紫外线

敏感区域（面部、颈部背部、胸宫辟口手皆）疗效更好些.尤其面颈