急性肾衰竭病人抢救护理.ppt

·生成尿液，排泄代谢产物·调节水电平衡·调节酸碱平衡·内分泌功能：肾素、前列腺素、激肽等(调节血压)促红细胞生成素(刺激骨髓造血)活性VitD(调节钙磷代谢)内分泌激素(胰岛素、胃肠激素等)的降解场所【肾脏的生理功能】第一页，共27页。

急性肾功能衰竭(acuterenalfailure,ARF)是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或数天急骤减退，以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。来时，多多；来势，汹汹!定义第二页，共27页。

分类·广义急性肾衰竭：①肾前性②肾性③肾后性·狭义急性肾衰竭：急性肾小管坏死(acutetubularnecrosis,ATN)记住，是ATN,不是银行的ATM哦~~第三页，共27页。

病因1.肾前性(1)血容量不足(2)心输出量减少2.肾实质性(1)急性肾小管坏死(2)急性肾间质病变(3)肾小球和肾小血管疾患3.肾后性多见于急性尿路梗阻时Umw_PostenmSctcenctstclionolumetowdetonlargedprotxe,kiteyseres,bacderturot,arinunyPmnalSudbenandsareedopihnblodpessue(hsckjointenuplinofbtodtowothekdhayshomseiereriuryaxilnes)htacnalDieacamagetothehireybyihlarnaton,texins,dngshectionanocedtloxdspplrBoodRowRemAteyPosaeinMn)-Ueha_CAUSESOFACUTERENALFALURE第四页，共27页。UmPAwBatarAca

口急性肾小管坏死(肾缺血肾毒素)■急性肾小球肾炎■急性间质性肾炎(感染药物)■急性肾血管疾病口其它(慢性肾脏疾病急剧加重等)中华医学网调查数据(2009年)肾性急性肾衰竭常见病因及比例第五页，共27页。7%

肾性因素(肾缺血、肾毒物、肾疾病)少尿、氮质血症、尿毒症等第六页，共27页—发病机制肾前因素(休克、心衰等)肾血液灌注量」分布异常肾后因素(结石、肿瘤等)原尿回漏肾小管阻塞全身有效循环血量J肾小球囊内压个肾小球滤过率↓急性肾小管坏死双侧尿路梗阻

病理ATN病理改变肉眼观：肾增大质软，髓质暗红，皮质肿胀苍白第七页，共27页。

临床分期急性肾功能衰竭的病程分为三个期：1.起始期进展快，历时短，仅数小时至1--2天早发现，早治疗，肾损害可逆转2.维持期典型为7～14天，也可短至几天，长至4～6周3.恢复期数周至数月肾功能逐渐恢复，个别可永久性损害第八页，共27页。

临床表现I起始期·以原发病症状和体征为主要表现·并有典型氮质血症表现：1.全身浮肿(面部、下肢、阴囊部最明显)2.食欲下降、恶心、呕吐3.尿浑浊，泡沫多，变色：淘米水样第九页，共27页。

维持期·尿量骤减，少尿或无尿(部分患者可无少尿)·蛋白尿(尿带泡沫，经久不散)血尿(可呈洗肉水样或颜色更深)管型尿·出现尿毒症的表现临床表现Ⅱ第十页，共27页。

●消化系统(最早出现)食欲减退，恶心、呕吐，腹泻，严重可致消化道出血等·呼吸系统呼吸困难，咳嗽，憋气，胸痛，肺部感染等·神经系统疲乏，头晕头痛，四肢发麻，痒痛难忍，嗜睡，意识障碍，躁动，抽搐，昏迷等临床表现Ⅱ●全身并发症维持期第十一页，共27页。

临床表现Ⅱ维持期·循环系统高血压，心力衰竭，心律失常，肺水肿等●血液系统有出血倾向，轻度贫血●其他感染(主要死因之一)可合并多器官功能衰竭(死亡率70%以上)第十二页，共27页。

临床表现Ⅱ维持期○水、吨解质和酸颈平安周、·代谢性酸中毒恶心、呕吐、密切观察!尽早发现!(进行性、难纠少及时纠正!·高钾血症(重要死因J恶心、呕吐、四肢麻木、躁、胸闷心率减慢、心律不齐、室颤、心脏骤停等●其他低钠、低钙、高磷血症等第十三页，共27页。

恢复期·尿量增多(肾功能开始恢复的标志)·尿量可达3~5L/d(持续1~3周)·早期仍可存在氮质血症、代酸、高钾血症●后期，