1.2 (1).1宫缩乏力概述.ppt

母婴护理技术

母婴护理技术商丘医学高等专科学校

宫缩乏力的概述

宫缩乏力是产科最常见的产力异常。多发生于初产妇，尤其是高龄初产妇。

病因头盆不称或胎位异常子宫局部因素精神因素内分泌失调药物影响其他是导致继发性宫缩乏力的最常见原因。胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈内口，不能有效地刺激盆底神经丛，影响内源性缩宫素的释放及反射性地引起子宫收缩。

病因头盆不称或胎位异常子宫局部因素精神因素内分泌失调药物影响其他子宫发育不良或畸形（如双角子宫）。子宫壁过度膨胀（如多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等）。多产妇使子宫肌纤维变性、结缔组织增生。子宫肌瘤、子宫手术史（剖宫产和子宫肌瘤剔除）等。

病因头盆不称或胎位异常子宫局部因素精神因素内分泌失调药物影响其他妇精神紧张，对疼痛的耐受力弱，情绪不佳，对分娩阵痛的恐惧，与家人分离时的焦虑等导致大脑皮层功能紊乱。临产后进食不足，大声喊叫导致体力过度消耗，也可引起子宫收缩乏力。

病因头盆不称或胎位异常子宫局部因素精神因素内分泌失调药物影响其他妊娠后期雌激素水平上升，孕激素水平下降。缩宫素、前列腺素、某些电解质（如钾、钠、钙、镁等）均和分娩的发动和子宫收缩有关。

病因头盆不称或胎位异常子宫局部因素精神因素内分泌失调药物影响其他临产后使用大剂量解痉、镇静、镇痛剂（如吗啡、氯丙嗪、硫酸镁等）及宫缩抑制剂，可引起继发性宫缩乏力。

病因头盆不称或胎位异常子宫局部因素精神因素内分泌失调药物影响其他膀胱、直肠过度充盈。前置胎盘影响胎先露下降。第一产程过早使用腹压。产妇过度疲劳、睡眠不足、体质虚弱以及急慢性疾病致全身衰竭等。

分类——按照宫缩特点协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力又称低张性宫缩乏力。指子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性。收缩力弱，宫腔内压力＜15mmHg，宫缩持续时间短，间歇时间长且不规律，宫缩＜2次/10分钟。

分类——按照宫缩特点协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力又称高张性宫缩乏力。指子宫收缩失去正常的节律性和对称性，极性倒置。这种宫缩不能使宫颈口扩张和胎先露下降，属无效宫缩。

分类——协调性宫缩乏力按照发生时期原发性宫缩乏力继发性宫缩乏力指产程一开始，即出现子宫收缩乏力。初产妇多见，临床上常表现为潜伏期延长。需与假临产鉴别。肌内注射哌替啶100mg或地西泮10mg缓慢静脉推注，用药后宫缩停止为假临产，而真正的临产则宫缩逐渐加强，并伴有宫颈口扩张。

分类——协调性宫缩乏力按照发生时期原发性宫缩乏力继发性宫缩乏力指产程开始宫缩正常，但进展到一定阶段后宫缩减弱，产程进展缓慢甚至停滞。多发生在活跃期或第二产程。常见于骨盆狭窄或持续性胎位异常。

分类

对母儿的影响对产妇的影响对胎儿及新生儿的影响体力消耗：产程延长影响产妇休息进食，产妇精神疲惫与体力消耗，加重宫缩乏力。产伤：第二产程延长、组织受压可致生殖道瘘。产后出血：影响胎盘剥离娩出和子宫壁血窦关闭。产后感染：产程进展慢，阴道检查次数多、胎膜早破、手术产等均增加产后感染的机会。

对母儿的影响对产妇的影响对胎儿及新生儿的影响产程延长易发生胎儿窘迫，增加手术助产率。新生儿产伤、新生儿窒息、新生儿颅内出血、吸入性肺炎等的发生率明显升高。不协调性宫缩乏力造成长时间宫内压力增高，使子宫-胎盘缺血，对胎儿的损害更大。

预防加强产前健康教育，了解自然分娩过程，使产妇及其支持系统解除对分娩的顾虑和恐惧心理。积极开展导乐陪伴分娩，建立家庭化病房，临产后重视第一产程的护理，给予足够的营养和水分，保证充分休息，及时排空膀胱和直肠。严密观察产程进展，一旦发现产程异常，应及时查找原因，排除头盆不称及胎位异常。避免使用过多镇静剂。

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