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肾动脉狭窄患者的护理

病例介绍 疾病相关知识 护理评估护理措施 健康教育CONTENTS目录一一护理个案汇报

第一部分病例介绍护理个案汇报

口病人，男，54岁，因“发现血压升高1年“入院口病人1年前体检时发现血压升高，当时测血压达175/105mmHg,当地医院诊断为高血压，服用硝苯地平缓释片治疗，血压控制不佳，1个月前病人逐渐出现夜尿增多，心悸，乏力。既往吸烟史30年口入院体检：T36.7℃,R16次/分，P83次/分，BP160/110mmHg,神志清楚，浅表淋巴结不大，眼睑无红肿，巩膜无黄染，颈静脉无怒张口实验室检查：尿常规：比重1.015,蛋白(+);口肾动脉造影示：左肾动脉开口处90%狭窄，右肾动脉未见明显狭窄 病例介绍

H查房解决问题□1.首先应考虑的诊断是什么?□2.简述该病人的病因。口3.此时应采取哪些护理措施?

第二部分疾病相关知识护理个案汇报

?田概述口肾动脉狭窄(RAS)一般定义为肾动脉主干及(或)其分支直径减少≥50%,狭窄两端收缩压差≥20mmHg(1mmHg=0.133kPa)或平均压差≥10mmHg口是引起高血压和(或)肾功能不全的重要原因之一，如未适当治疗，病情呈进行性加重，肾功能逐渐恶化，可进展至终末期肾病口临床上主要表现为肾血管性高血压和缺血性肾病。RenalArteryStenosisRenalArteryStenossNormalBloodFlow

概述口肾动脉狭窄(renalarterystenosis,RAS)常由动脉粥样硬化及纤维肌性发育不良及大动脉炎引起，并不是一种罕见疾病口肾动脉狭窄是由多种病因引起的一种肾血管疾病，病理解剖表现为肾动脉的狭窄(管腔缩小)口临床上主要表现为肾血管性高血压和缺血性肾病，病情严重时可造成肾功能衰竭。口只要及时解除肾动脉狭窄或阻塞，病变血管重新通畅后，高血压可被治愈，肾功能减退可以逆转。

?田病因与发病机制口动脉粥样硬化肾动脉狭窄的相对常见病因口纤维肌性结构发育不良(fibromusculardysplasia,FMD)口大动脉炎(Takayasuarteritis,TA)其中动脉粥样硬化为最常见疾病，主要累及中大动脉口动脉内膜的脂质沉积口内膜灶状性纤维化口粥样斑块形成血管壁变硬，管腔变窄并引起一系列继发性病变基本病变

?田肾血管性高血压口肾动脉狭窄是引起肾血管性高血压(renalvascularhypertension,RVH)的重要原因口持续会导致心血管系统的顺应性重构，造成慢性肾血管性高血压的持续性加重。肾缺血刺激肾素分泌肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)活化外周血管阻力增高水、钠潴留血压升高

口肾动脉狭窄由动脉粥样硬化或大动脉炎引起者，常有肾外系统表现口前者可出现脑卒中、冠心病及外周动脉硬化，后者可出现无脉病□1.肾血管性高血压□2.缺血性肾脏病 临床表现

口本病可发生于任何年龄。□有下列情况之一的高血压患者，常提示有肾动脉狭窄性高血压的可能性：口①突然发生的高血压，并迅速发展为急进性高血压者；□②由良性高血压突然变为急进性高血压者；□③年龄在30岁以下发生高血压而原因未明者；口④腹部、腰部受伤后，或原因未明的腹痛后发生的高血压；□⑤舒张压常在100mmHg以上；口另外腹部查体如在上腹部、脐周、肋脊角处听到血管杂音，就要考虑肾血管狭窄存在的可能性。 临床表现

口具体方法有以下4种●1.药物治疗●2.经皮肾血管成形术●3.安置支架●4.外科手术治疗口肾动脉狭窄的治疗目标包括两方面，有效控制血压，改善或延缓患侧肾功能损伤。 治疗方法

第三部分护理评估护理个案汇报

2既往史：了解病人是否有高血压、心脏病、慢性肾功能不全、糖尿病和高胆固醇血症，是否有长期大量吸烟史、动脉炎、动脉粥样硬化及纤维肌性发育不良等病史1一般状况年龄、性别、婚姻、职业1.术前评估口(1)健康史

症状：·是否有顽固性高血压，恶性高血压或以前稳定的高血压突然恶化；·是否有不明原因的肾衰竭而尿常规正常，特别是老年人；·是否伴发周围血管病变特别在大量吸烟的病人。辅助检查：·了解超声检查、放射性核素检查、磁共振或螺旋CT、肾动脉血管造影检查等结果。体征：·腹部、腰部是否可闻及血管杂音。□(2)身体状况1.术前评估

1.术前评估口(3)心理及社会支持情况·病人是否因长时间发病工作及生活受到影响而感到焦虑不安和悲观失望·病人是否由于担心疾病的治疗和预后而感到紧张、恐惧·评估家庭成员能否提