第四节慢性肾衰患者的护理《内科护理》课件.ppt

第四节慢性肾功能衰竭第5章泌尿系统疾病患者的护理新疆伊宁卫生学校吴瑞科制作第5章Chapter5

病例导入·病人，男，30岁，有食欲减退及夜尿增多2年。逐渐心悸、气急，不能平卧3天。体检：T36.5℃,P100次/分，R32次/分，BP160/95mmHg,呼吸深大，面部苍白、水肿，有尿臭味、尿霜。双肺底闻及湿啰音。·检查：血红蛋白80g/L;血钙1.95mmol/L、血磷2.14mmol/L、BUN16mmol/L,Scr800μmol/L、GFR8ml/min、血PH7.28、尿比重1.009、尿蛋白(++)、双肾缩小。·初步诊断为：慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭、慢性心衰。

结合上述病例请思考：1、为什么诊断该病人是慢性肾功能衰竭?2、慢性肾功能衰竭与慢性肾小球肾炎、慢性肾衰之间有什么关系?3、如何对该病人进行治疗、护理? 病例导入

概述·慢性肾衰是指各种慢性肾脏疾病缓慢进展，肾单位逐渐硬化，数量减少，肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。·是各种慢性肾脏疾病持续发展的共同转归。

一.护理评估

(一)致病因素1.原发性肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等。2.继发性肾脏疾病：如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化症。3.尿路梗阻性肾病：如尿路结石、前列腺肥大等。

(二)发病机制1.健存肾单位学说

高灌注高压力高滤过2.肾小管高代谢学说

3.矫枉失衡学说肾功能不全尿磷排出血磷血钙甲状旁腺功能亢进(分泌PTC)肾性骨病、尿路结石、神经肌肉应激性反应降低

身体状况(1)水、电解质酸碱失衡◆水肿与脱水◆低钠或高钠血症、高钾或低钾血症、高血磷、低钙血症◆代谢性酸中毒

(2)各系统表现1.胃肠道表现：最早和最常见的症状。2.心血管系统表现：高血压(最常见的并发症),心力衰竭(重要的死亡原因之一),尿毒症性心包炎、心律失常、冠心病等。

3.血液系统表现：贫血(是尿毒症病人必有症状)、出血倾向、白细胞功能下降。4.神经系统表现5.皮肤表现：有尿毒症面容、尿素霜。皮肤搔痒是尿毒症常见的难治性并发症。6.呼吸系统表现：气管炎、肺炎等。

7.内分泌代谢紊乱：肾素、1-a羟化酶和促红细胞生成素分泌紊乱。8.泌尿系统表现：多尿、少尿、无尿等。9.骨骼病变：称为肾性骨病。10.并发感染：感染是慢性肾衰竭病情恶化最常见的诱因，也是主要死因之一。

项目肾功能代偿期肾功能失代偿期肾功能衰竭期尿毒症或肾衰终末期GFR(ml/min)80～5050～2020～1010S(μmol/L)C133~177178~442443~707707Ccr(%)50%25～5010～2510临床表现无症状症状轻症状明显症状严重3.临床分期及表现

实验室及其他检查检查1.血常规：红细胞减少等。2.尿液检查：尿渗透压降低。3.肾功能检查：肌酐清除率、肾小球滤过率下降。血肌酐、尿素氮升高。4.血液其他检查：血尿酸增高，血电解质紊乱。5.影像学检查：B超或X线平片示双肾缩小。肾图示肾功能明显降低

二、治疗要点

1.治疗原发疾病和纠正加重肾衰的可逆因素：是关键。2.防止或延缓肾功能进行性恶化：是重要措施。(1)饮食治疗：见饮食护理。(2)降血压治疗：同慢性肾炎降血压治疗。

3.纠正水电酸碱平衡失调◆钙、磷失调：口服活性维生素D3碳酸钙。◆水、钠失调：根据情况限制。◆高血钾：治疗见急性肾衰。◆代谢性酸中毒：口服苏打片，严重者静脉输注碳酸氢钠或进行透析疗法。

4.对症处理◆心力衰竭：扩血管、减少血容量(利尿、透析)。◆心律失常：注意纠正电解质紊乱，必要时再用抗心律失常药物。◆贫血：输血或应用EPO,补充铁剂、叶酸等。

肾性骨病：血钙时应用骨化三醇；血钙高时行甲状旁腺次全切除术。◆呕吐：用胃复安。5.促进尿素氮、肌酐从肠道排泄：常用包醛氧淀粉、口服甘露醇等方法。

6.透析疗法：尿毒症期病人要尽早接受血液透析或腹膜透析治疗。

7肾移植术：肾移植术是治疗尿毒症最好的方法。供体：有功能的肾脏受体：无功能的肾脏肾移植

三、护理诊断/问题

护理诊断1.体液过多与尿量减少、水钠潴留有关。2.活动无耐力与贫血、心脏病变、水电解质紊乱及代谢性酸中毒有关。3.有感染的危险与抵抗力下降、透析有关。4.营养失调低于机体需要量与透析、摄入量减少及肠道吸收障碍有关。

四、护理措施

GFR每日摄入蛋白量50ml/min46g20-50ml/min40g10-20ml/min35g5-10ml/min25g5ml/min20g