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解读乳腺癌前哨淋巴结活检指南汇报人：2024-01-23

CATALOGUE目录前哨淋巴结活检概述乳腺癌前哨淋巴结活检意义前哨淋巴结活检技术进展乳腺癌前哨淋巴结活检操作规范并发症预防与处理措施总结与展望

01前哨淋巴结活检概述

前哨淋巴结活检是一种通过手术切除并检测乳腺癌患者前哨淋巴结的方法，以评估淋巴结是否受累及肿瘤扩散情况。前哨淋巴结活检的主要目的是确定乳腺癌是否已扩散至淋巴结，从而指导治疗决策和预测患者预后。定义与目的目的定义

03乳腺癌保乳手术患者，需评估淋巴结状态。01适应症02早期乳腺癌患者，临床怀疑淋巴结受累。适应症与禁忌症

适应症与禁忌症新辅助化疗前的患者，需了解淋巴结状态以指导治疗。应症与禁忌症禁忌症已知腋窝淋巴结明显肿大或融合成团，怀疑广泛转移者。患侧上肢近期有感染或外伤史者。患侧乳腺或腋窝区域接受过放射治疗者。

方法1.患者准备2.手术过程3.术后处理活检方法及步骤术前进行放射性核素示踪剂或蓝色染料的注射，并告知患者相关注意事项。在麻醉下，通过小切口将标记的前哨淋巴结切除，并送病理检查。术后对患者进行密切观察，及时处理可能出现的并发症，并根据病理结果制定相应的治疗方案。前哨淋巴结活检通常采用放射性核素示踪剂或蓝色染料进行标记，然后通过手术切除标记的淋巴结进行检测。

02乳腺癌前哨淋巴结活检意义

确定肿瘤是否已转移至淋巴结前哨淋巴结是乳腺癌转移的第一站，通过活检可以明确肿瘤是否已扩散至淋巴结，进而判断疾病的分期。了解转移的范围和程度通过活检可以了解肿瘤在淋巴结中的转移情况，如转移灶的大小、数量等，有助于医生对病情进行全面评估。评估肿瘤转移情况

指导治疗方案制定为手术方案提供依据前哨淋巴结活检的结果可以为医生制定手术方案提供依据。如果肿瘤已转移至淋巴结，可能需要进行更大范围的手术，如腋窝淋巴结清扫等。指导术后辅助治疗根据前哨淋巴结活检的结果，医生可以制定针对性的术后辅助治疗方案，如放疗、化疗等，以降低复发风险。

判断复发风险前哨淋巴结活检的结果可以预测患者的复发风险。如果肿瘤已转移至淋巴结，患者的复发风险相对较高。评估生存期前哨淋巴结活检的结果还可以为患者提供生存期评估的依据。一般来说，肿瘤未转移至淋巴结的患者生存期相对较长。预测患者预后情况

03前哨淋巴结活检技术进展

利用放射性核素标记的胶体或微粒物质，注射到肿瘤周围或肿瘤内，通过淋巴引流被前哨淋巴结摄取，从而实现前哨淋巴结的定位和活检。原理定位准确，可术前进行淋巴显像，有助于手术计划的制定。优点需要使用放射性物质，存在辐射安全问题；且对于部分患者，如孕妇、哺乳期妇女等，使用受限。缺点放射性核素示踪技术

原理将蓝色染料注射到肿瘤周围或肿瘤内，通过淋巴引流被前哨淋巴结摄取，使淋巴结着色，从而实现前哨淋巴结的定位和活检。优点操作简便，无需特殊设备，成本较低；且对于无法使用放射性核素示踪技术的患者，如孕妇、哺乳期妇女等，可作为替代方法。缺点定位准确性相对较低，可能出现假阴性结果；且对于部分患者，如注射部位炎症、感染等，可能导致染料扩散不良。蓝色染料示踪技术

结合放射性核素示踪技术和蓝色染料示踪技术的优点，同时使用两种方法进行前哨淋巴结的定位和活检。原理提高了前哨淋巴结定位的准确性和活检的阳性率；减少了单一方法可能出现的假阴性结果。优点操作相对复杂，需要同时具备两种技术的设备和专业人员；且成本相对较高。缺点010203联合示踪技术

04乳腺癌前哨淋巴结活检操作规范

123对患者进行全面的术前评估，包括病史、体格检查、影像学检查等，以确定手术适应症和排除手术禁忌症。术前评估根据患者的具体情况和手术需求，选择合适的体位，如仰卧位、侧卧位等，以确保手术顺利进行。体位选择术前患者应进行必要的准备工作，如清洁皮肤、备皮、禁食等，以减少手术并发症的发生。术前准备患者准备与体位选择

手术入路根据切口设计，选择合适的手术入路，如经胸大肌入路、经胸小肌入路等，以便于淋巴结的寻找和取出。术中注意事项在手术过程中，应注意保护周围组织和器官，避免不必要的损伤，同时要保持术野清晰，以便于操作。切口设计根据肿瘤的位置和大小，设计合适的切口，既要考虑手术的暴露需求，又要尽量减少对患者的创伤。切口设计与手术入路

淋巴结定位淋巴结寻找淋巴结取出术后处理淋巴结寻找与取出技巧利用影像学技术或核素探测等方法，对前哨淋巴结进行定位，以指导手术的进行。找到前哨淋巴结后，应仔细分离并取出淋巴结，注意保护周围血管和神经等重要结构。根据定位结果，仔细寻找前哨淋巴结，可借助超声刀等设备提高寻找效率。取出淋巴结后，应对切口进行仔细止血和缝合，同时放置引流管等必要的术后处理措施。

05并发症预防与处理措施

活检过程中可能损伤血管，导致局部出血。出血术后伤口护理不当或患者免疫力降低时，易发生感染