血液病患者感染的特点及经验性抗生素治疗.ppt

据北医大附院临床经验证明选用上述三种抗生素之一作为单一抗生素经验性治疗,疗效肯定有效率分别达85.2%、92.5%、98%。单药方案第30页，课件共52页，创作于2023年2月联合方案联合用药的目的旨在扩大抗菌谱,发挥各抗生素之间的协同作用以及延缓耐药菌株的发生增强抗菌效应，几乎达到满意的治疗效果。第31页，课件共52页，创作于2023年2月血液病患者感染的经验性治疗一种头孢菌素类抗生素加一种氨基糖甙类抗生素的联合方案；一种抗假单胞菌的羧基青霉素或脲酰基青霉素(阿莫西林－克拉维酸、美洛西林、哌拉西林一三唑巴坦)加一种氨基糖甙类抗生素；一种新型氟喹诺酮类加一种抗假单胞菌青霉素。三种联合方案第32页，课件共52页，创作于2023年2月血液病患者感染的经验性治疗经验性治疗单药一种头孢菌素类抗生素加一种氨基糖甙类抗生素一种抗假单胞菌的羧基青霉素或脲酰基青霉素(阿莫西林克拉维酸、美洛西林、哌拉西林他唑巴坦)加一种氨基糖甙类抗生素。炭青霉烯类或广谱头孢菌素类（头孢吡肟、头孢他啶）一种新型氟喹诺酮类加一种抗假单胞菌青霉素。联合第33页，课件共52页，创作于2023年2月联合用药与单一抗生素治疗相比,究竟哪一种形式更好？一般要根据病情、既往用药情况、患者的经济承受能力而定经验性治疗第34页，课件共52页，创作于2023年2月如感染极重,身体状况差,既往曾多次使用过抗生素,一般不主张采取逐步用药,逐步升级的常规用药方案主张一开始就采用目前最强的抗生素单一药物疗法在给药途径上采用足量和连续静脉给药,以保持有效的血药浓度经验性治疗第35页，课件共52页，创作于2023年2月恶性血液病患者粒缺期感染的经验性治疗对于初始的经验性治疗是否加进糖肽类抗生素（万古霉素、替考拉宁）还有争议，支持者的依据是在使用?－内酰胺类抗生素单药治疗出现二重感染时，加用糖肽类抗生素常可获得满意的疗效。也有大量的研究表明，常规加用糖肽类抗生素会导致肠球菌耐药的增加争议既然G+致病微生物日益增加，经验性治疗是否要常规使用糖肽类抗生素呢？第36页，课件共52页，创作于2023年2月血液病患者感染的经验性治疗美国感染性疾病协会主张糖肽类抗生素仅在高度怀疑革兰氏阳性球菌感染患者中有针对性、有限制的使用包括：一些皮肤、导管源感染或伴严重黏膜炎患者预防性使用抗G-抗生素后出现的感染糖肽类抗生素使用时机第37页，课件共52页，创作于2023年2月血液病患者感染的经验性治疗还包括：青霉素、头孢菌素耐药的肺炎球菌和甲氧西林耐药的葡萄球菌（MRSA）感染引起的革兰氏阳性球菌败血症感染病程中出现低血压甚至感染性休克的患者糖肽类抗生素使用时机第38页，课件共52页，创作于2023年2月第1页，课件共52页，创作于2023年2月概述近年来由于抗生素广泛应用于感染疾病后，各种耐药菌株增多,细菌对抗生素的耐药性也相应增加不熟悉抗生素药理作用而不正确选用抗生素的例子在临床上并非少见，既延误病情，又增加患者的经济负担第2页，课件共52页，创作于2023年2月概述血液系统疾病，特别是恶性血液病患者，多处于免疫功能抑制/低下状态，极易遭受各类微生物感染。如若治疗不当/不及时，不但影响治疗计划，甚至危及患者长期生存。第3页，课件共52页，创作于2023年2月血液病患者

感染的特点第4页，课件共52页，创作于2023年2月免疫功能缺陷黄晓军.血液恶性疾病严重细菌感染的诊治特点.《中华传染病》,2008(10),577-579.第5页，课件共52页，创作于2023年2月防御屏障破坏黄晓军.血液恶性疾病严重细菌感染的诊治特点.《中华传染病》,2008(10),577-579.第6页，课件共52页，创作于2023年2月造血干细胞移植黄晓军.血液恶性疾病严重细菌感染的诊治特点.《中华传染病》,2008(10),577-579.第7页，课件共52页，创作于2023年2月其他年龄：老年器官功能障碍营养不良肿瘤组织发生水肿、糜烂、溃疡、坏死、压迫黄晓军.血液恶性疾病严重细菌感染的诊治特点.《中华传染病》,2008(10),577-579.第8页，课件共52页，创作于2023年2月血液病患者感染的临床特点1、感染的临床表现极不典型患者感染常无相应的症状及体征肺炎患者的X线检查也可阴性发热可能成为唯一的感染表现病原体检测也困难多次血液、体液等标本培养致病菌的阳性率