新生儿应用策略中.ppt

新生儿病症的临床提示带有高PaCO2’smay的先天膈疝的病人最初由高频振荡通气稳定直到小孩能够转至体外模肺或者外科手术。胸片的肋骨膨胀标准不适用于发育不全的情况。可能膨胀到第6根肋骨就是可接受的，视肺叶的清晰度和隔膜的平整度而定。-例如在第7根肋骨处肺叶清晰、隔膜轻度平整，Paw就应该保持不动或降低。第23页，课件共26页，创作于2023年2月新生儿病症的临床提示肺胎粪吸入综合症的病人在开始使用高频振荡之前需要拍张胸片来确定合适的通气策略。如果病人高频通气失败需要立即连接体外模肺。在持续肺动脉高压PPHN,气漏,或C.O.中毒等情况下单纯适用高频效果不佳。Paranka等人在《严重呼衰的足月儿在高频通气下的失败预测》报道：94%的肺胎粪吸入综合症的病人在高频通气失败后需要体外模肺。第24页，课件共26页，创作于2023年2月新生儿病症的临床提示肺发育不良下高频用来保护肺的不规则发展和保持通气。由于肺发育不全或PPHN的侵害会看到一次短暂的好转然后失败。高频通气是肺发育不全的有效治疗工具。早期使用高频通气可防止气压伤和碳酸血症，会改善通气结果。第25页，课件共26页，创作于2023年2月第1页，课件共26页，创作于2023年2月应用3100A的新生儿选项抢救–在所有常频治疗失败，气体交换持续恶化；或者气漏严重——建议转换为高频振荡第2页，课件共26页，创作于2023年2月抢救抢救能否成功决定于高频何时实施.研究表明如果在4-8小时内气漏没有改善或气体交换伴随FiO2下降,和孩子准备使用体外模肺时,就转换高频!记住-3100A不能扭转肺损伤.如果小孩有肺间质气肿,3100A不会降低它发展成慢性肺发育不良的机会.第3页，课件共26页，创作于2023年2月应用3100A的新生儿选项前提条件–在常频下达到某些特定的条件，在新生儿受到气压伤或气漏伤害之前转用3100A第4页，课件共26页，创作于2023年2月Pro-Active用3100A之前通常的门槛或指导方针.例如:FiO260%或更大PIP需要等于或接近小孩孕龄(例如一个24周的婴儿不应该需要大于低20压力，不注意将导致气漏.)动脉血气持续不伴随呼吸机的改变而改善第5页，课件共26页，创作于2023年2月应用3100A的新生儿选项早期干预-是一个用来描述一个婴儿出生后的4小时内或尚未常规通气的高频的条款，应用通常适用于婴幼儿的呼吸窘迫综合症。第6页，课件共26页，创作于2023年2月早期干预早期干预已经发展了一个运算法则，研究建议呼吸窘迫综合症的Paw开始于10cmH2O.其他通过辨别已经发现，在极低体重儿复苏过程中，观察压力表的压力，将PIP除以2也可以作为安全的Paw的开始第7页，课件共26页，创作于2023年2月新生儿的策略呼吸窘迫综合症前期(严重的低压疾病)Paw设定比常频高1-2cmH2O低于1000G的小孩频率设定为15Hz能量设定2.0，然后调节到最小的胸腔震动状态呼吸窘迫综合症或临近状态Paw设定比常频高2-4cmH2O能量设定2.0，然后调节适当的胸腔震动状态第8页，课件共26页，创作于2023年2月新生儿的策略气漏(低于1000g的极低体重儿)间质性肺气肿(PIE)Paw设定等于或者低1cmH2O常频时的Paw频率15Hz能量设定2.0，然后调节到最小的胸腔震动状态恶性气漏Paw设定等于或者高1cmH2O常频时的Paw频率15HZ能量设定2.0，然后调节适合的CWF第9页，课件共26页，创作于2023年2月新生儿的策略气漏(足月儿或近足月儿)伴随肺不张的恶性气漏Paw初步设定等于或者1-2cmH2O常频时的Paw频率10Hz能量设定2.5，然后调节到充分的胸腔震动状态-肺充分扩张的恶性气漏Paw初步设定等于或者1cmH2O常频时的Paw频率10Hz能量设定2.5，然后调节适合的CWF第10页，课件共26页，创作于2023年2月新生儿的策略肺炎焦点(非同质的)Paw设定等于或者1cmH2O常频时的Paw频率10-8Hz能量2.5，然后调节到好的胸腔震动状态新生儿胸片上显示不完全的或大叶性肺炎,不会像那些弥漫型肺那样反应良好。如果肺过度膨胀则会增加气漏的风险。第11页，课件共26页，创作于2023年2月新生儿的策略肺胎粪吸入综合症(DiffuseHaze)Paw设定比常频时的2-4cmH2O频率10-6Hz能量2.5，然后