关注临床营养，促进患者康复.pptx

关注临床营养，促进患者康复;目录;一、认识临床营养;近期一项回顾性队列研究，针对美国59个卫生中心的343188名COVID-19患者的医疗数据进行回顾性分析，结果发现营养不良患者的死亡率增加近2倍，患者需要机械通气、发生ARDS、需要ECMO支持的风险增加5倍、1.5倍和12倍。;新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）;什么是临床营养？？？？

研究人体在疾病状态下的营养需求与供给，即根据不同疾病病理生理和代谢变化以及循证医学的证据，制定和调整能量和营养素摄入，通过消化或静脉途径供给病人适宜的能量和各种营养素，满足病人的营养需求，达到促使疾病好转或痊愈的目的。;选择营养支持治疗“金标准”的变化

20世纪70年代“当病人需要营养时，首选PN（肠外营养）”

“当病人需要营养支持时，首选周围静脉营养”

“全营养支持，首选肠内，肠内与肠外联合应用”

20世纪80年代“当肠道有功能且能安全使用时，使用它”

----免疫学的发展认识到肠黏膜具有屏障功能，可以阻断肠道细菌易位，减少全身炎症反应综合征，甚至脓毒症或多器官功能障碍综合征的发生。同时肠道系统含有全身淋巴细胞的60%，是个重要的免疫器官，直接参与全身的炎性反应。肠黏膜细胞具有需直接与食靡接触才能促进增殖、生长的生理特性，PN却不具有这些作用，虽可用谷氨酰胺双肽，但效果不及EN（肠内营养）;二、营养诊疗流程及营养干预途径;住院患者的营养诊疗流程;如何发现患者存在营养风险？

应用NRS-2002

进行营养筛查;

筛查的适用对象及时机？;1.营养状态受损评分;2.疾病严重程度评分;3.年龄评分;营养评估;轻体力：办公室职员、教师、售货员

中体力：学生、司机、外科医生

重体力：农民、建筑工、搬运工、舞蹈演员;三大产能营养素的选择

1、蛋白质（4kcal)：高蛋白（营养不良、低蛋白血症、烧伤）

低蛋白（肾病、肝性昏迷）

2、脂肪(9kcal)：高脂肪（烧伤、多发性创伤、肿瘤、呼衰）

低脂肪（胆囊疾病、腹泻、术后早期、高脂血症）

3、碳水化合物(4kcal)：高糖类（肾病、胆囊疾病）

低糖（呼衰、肿瘤、糖尿病）;当下一阶梯不能满足60%目标能量需求3-5天时，应该选择上一阶梯;根据患者胃肠功能情况，合理选择营养途径和制剂;三、营养制剂的选择与使用;肠内营养制剂的选择与使用;我院药字号肠内营养液的种类与使用;我院常用肠外营养液的种类与使用;感谢聆听！