1例急性心肌梗死PCI术后并发缺血缺氧性脑病患者的护理(1)PPT课件.pptxVIP

1例急性心肌梗死PCI术后并发缺血缺氧性脑病患者的护理汇报人：xxx2024-02-05

患者基本信息与病史回顾PCI手术过程与并发症风险缺血缺氧性脑病发病机制及临床表现护理评估与问题识别护理措施实施与效果评价康复期管理与健康指导contents目录

01患者基本信息与病史回顾

03年龄65岁01姓名张三02性别男患者基本信息介绍

职业吸烟史饮酒史既往病史患者基本信息介休40年，每日20支偶尔饮用高血压、糖尿病

现病史患者于入院前1小时突发胸痛，位于胸骨后，呈压榨样，伴胸闷、大汗，无放射痛，持续不缓解，遂来我院急诊。主诉突发胸痛、胸闷、伴大汗既往史高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，未规律服药；糖尿病史5年，口服降糖药治疗，血糖控制尚可。家族史父亲有高血压病史。个人史生于原籍，无长期外地居住史，无疫区接触史，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无烟酒等不良嗜好。病史采集及回顾

诊断依据与结果窦性心律，V1-V6导联ST段抬高0.2-0.6mV。CK-MB80U/L，TNT阳性。心脏彩超示左室壁运动弥漫性减弱，EF值40%。急性心肌梗死（广泛前壁）。心电图心肌酶谱影像学检查诊断结果

患者诊断为急性心肌梗死，有PCI手术指征，无手术禁忌症，遂行PCI手术治疗。术后并发缺血缺氧性脑病。治疗方案PCI手术可以及时开通闭塞的冠状动脉，恢复心肌的血流灌注，挽救濒死的心肌，缩小心肌梗死的范围，保护心脏功能，并最大程度地降低病死率。患者术后并发缺血缺氧性脑病，考虑与术中血流动力学不稳定、栓子脱落等因素有关，需给予积极治疗和护理。选择原因治疗方案选择及原因

02PCI手术过程与并发症风险

术前准备穿刺与置管冠状动脉造影球囊扩张与支架植入PCI手术步骤简述包括患者评估、知情同意、建立静脉通道等。通过造影剂显示冠状动脉的解剖结构和病变情况。通常选择桡动脉或股动脉进行穿刺，并置入鞘管。对狭窄或闭塞的冠状动脉进行球囊扩张，必要时植入支架以恢复血流通畅。

可能导致心包填塞等严重后果。冠状动脉穿孔或夹层可能导致心肌梗死、脑卒中等严重事件。血栓形成或栓塞对造影剂或药物产生过敏反应，轻者出现皮疹、瘙痒，重者可能导致休克。过敏反应包括室性心动过速、心室颤动等严重心律失常。心律失常术中可能出现的并发症

严格掌握手术适应症和禁忌症，做好术前评估。熟练掌握手术技巧，减少操作失误。密切监测患者生命体征，及时发现并处理并发症。配备急救设备和药品，做好应急准备防措施与应对策略

010204术后观察重点及注意事项观察穿刺部位有无出血、血肿或感染迹象。监测患者心率、心律、血压等生命体征变化。注意患者有无胸痛、胸闷等心肌缺血症状。叮嘱患者遵医嘱服药，定期复查。03

03缺血缺氧性脑病发病机制及临床表现

缺血缺氧性脑病（HIE）是由于各种原因引起的脑组织缺血缺氧导致的脑部病变，最常见的是新生儿缺血缺氧性脑病，但也可发生在其他年龄段。根据病情严重程度，HIE可分为轻度、中度和重度三类。轻度者预后良好，中度者可能会有后遗症，重度者病死率高。缺血缺氧性脑病定义及分类分类定义

脑组织对氧的需求非常高，一旦发生缺血缺氧，脑细胞会迅速受损。脑组织对缺血缺氧敏感能量代谢障碍炎症反应凋亡与坏死缺血缺氧会导致脑细胞能量代谢障碍，ATP生成减少，细胞膜通透性增加，细胞内水肿。缺血缺氧会激活炎症反应，释放大量炎性因子，进一步加重脑组织损伤。长时间或严重的缺血缺氧会导致脑细胞凋亡或坏死。发病机制探讨

脑干症状如瞳孔改变、呼吸节律不整、呼吸暂停等。颅内压增高严重缺血缺氧性脑病可导致脑水肿和颅内压增高，表现为前囟隆起、骨缝分离等。原始反射异常如拥抱反射过分活跃、减弱或消失，吸吮反射减弱或消失。意识障碍患者可出现嗜睡、昏迷等不同程度的意识障碍。肌张力异常患者可出现肌张力增高或减低，甚至松软。临床表现总结

有明确的缺血缺氧病史，如窒息、心肺复苏后等。病史符合上述临床表现中的一项或多项。临床表现头颅CT或MRI可显示脑水肿、脑梗死或颅内出血等病变。影像学检查需排除其他原因引起的类似临床表现的疾病。排除其他疾病诊断标准明确

04护理评估与问题识别

包括对患者生命体征、神经系统、心血管系统、呼吸系统等方面的全面评估。系统性评估针对性评估连续性评估重点评估患者的认知功能、情感状态、疼痛程度、睡眠质量等。在PCI术后及并发缺血缺氧性脑病期间，进行持续、动态的评估，及时发现病情变化。030201护理评估方法介绍

认知障碍患者可能出现焦虑、抑郁等情感障碍，影响治疗和康复。情感问题疼痛不适睡眠问者可能因病情影响、环境因素等导致睡眠质量下降。患者出现记忆力减退、注意力不集中、定向力障碍等认知问题。患者可能因手术创伤、疾病本身等原因出现疼痛不适。存在问题识别