肾功能不全护理查房.ppt

慢性肾功能不全护理业务查房

庄人级A)A

基本资料姓名：李正稳性别：男年龄：55岁出生地：云南宣威职业：农民民族：汉族入院时间：2016-6-27主诉：尿急、尿混浊5天

患者5天前无明显诱因每次小便时出现尿急，不可忍耐，并有下腹部及腰部胀痛不适感，无尿道口疼痛感，同时出现尿色混浊，先为偏白色后转为暗黄色，无发热、肉眼血尿、无恶心、呕吐、水肿等情况。为进一步治疗入院，门诊以“肾功能不全”收住。患者病程中精神、饮食、睡眠差，小便每日约2000ml,性质同上述，大便难解，体重增减不清。现病史

病程中精神、饮食、睡眠差，小便约2000mL,大便难解，体重增减不清。既往史：糖尿病6年，平时应用胰岛素控制血糖，否认否认高血压、肝炎病史、结核病史个人史：抽烟10余年，现已戒烟家族史：无过敏史：无

医疗诊断：1、泌尿道感染2、慢性肾脏病，5期3、糖尿病4、贫血5、肾盂积水?

查体T:36.5℃P:73次/minR:20次/minBP:99/62mmHg骶尾部见3×4cm外带压疮阴茎外套有人工导尿套

实验室检查结果参考值总蛋白g/L61.2↓64.0-83.0白蛋白g/L27.1↓35.0-50.0肌酐umol/L208↑62-115尿素mmol/L9.3713.10-8.00钾mmol/L3.11↓3.50-5.30钙mmol/L1.81↓2.11-2.52铁umol/L4.10↓10.6-36.7

辅助检查·胸部CT:双肺感染；左肺上叶结节，多考虑炎性·腹部彩超：腹腔少量积液声像。·双肾输尿管膀胱彩超：双肾中-重度积水；双侧输尿管扩展；慢性膀胱炎，膀胱内沉积物声像。

治疗要点·膀胱造瘘概念：因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术，使尿液引流到体外，用以暂时性或永久性尿流改道。目的：为了消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下尿路手术后确保尿路的愈合。

治疗要点·静脉输液核糖核酸Ⅱ(增强抵抗力)·口服用药盐酸氨溴索片NaCO?片枯草杆菌二连活菌复方α酮酸片KC1缓释片泮托拉唑片头孢甲肟(控制感染)银杏达莫(扩血管)左卡尼丁(保护心脏)薄芝糖肽(调节免疫)

肾积水定义尿液从肾盂排出受阻，使肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，造成尿液积聚在肾内称为肾积水(hydronephrosis)成人肾积水超过1000ml或小儿超过24小时的正常尿液总量时，称为巨大肾积水。

病因泌尿系统及其邻近各种病变引起尿流梗阻，最终都可造成肾积水。

肾结石一肾孟癌-肾癌-输尿管癌肾下垂·输尿管结石肿瘤转移·膀胱癌前列腺增生输尿管狭窄输尿管结扎膀胱结石输尿管返流尿道狭窄尿道口狭窄包皮口狭窄·肾异位血管尿道结石

肾功能不全·肾功能不全(renalinsufficiency)是由多种原因引起的，肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群。分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。预后严重，是威胁生命的主要病症之一。

分期肾功能储备代偿期肾功能不全期肾衰竭期尿毒症期肾小球损害60%约60%-75%约75%-95%95%临床症状无症状通常无明显症状有各系统症状显著症状分期

临床表现水、电解质代谢紊乱：H?O、Na:水钠过多；H*、K:代酸；高钾血症，低钾血症Ca、P:高磷血症，低钙血症糖、脂肪、蛋白质代谢障碍：糖耐量减低、高甘油三酯血症、血浆清蛋白降低等MEDLIYE.C

消化系统(最早):厌食、恶心、食欲不振血液系统：贫血，出血心血管系统(最严重):高血压、动脉硬化、心包炎呼吸系统：气短，“尿毒症肺”神经系统：尿毒症脑病，周围神经炎骨骼系统：肾性骨病内分泌系统：PTH增高其它系统：免疫、生殖、皮肤肌肉，临床表现各系统表现

护理诊断·营养失调：低于机体需要量·皮肤完整性受损与长期卧床、营养缺乏有关·有感染的危险与机体抵抗力下降有关·有废用性肌萎缩及关节僵硬的危险与长时间卧床，缺少活动有关·有导管滑脱的危险·预感性悲哀与病程长、担心疾病预后有关

护理措施营养失调的护理措施①主食以淀粉为主保证热量充足；②蛋白质摄入以高生物价值的优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、肉类等；以增加尿素的再利用，使血尿素氮降低和血浆蛋白上升；③尽量少摄入植物蛋白，指导病人不食用花生、豆类及其制品。可以用麦淀粉作主食，如饥饿可