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万古霉素临床应用中国专家共识

一、本文概述

万古霉素是一种重要的抗生素，自问世以来，在全球范围内广泛应用于临床治疗多种严重革兰阳性菌感染。随着医学的快速发展和临床实践的深入，万古霉素的临床应用也面临着一系列新的挑战和机遇。为了进一步提高我国临床医师对万古霉素的认识，规范其使用，减少耐药性的发生，保障患者用药安全，我们组织专家编写了《万古霉素临床应用中国专家共识》。

本文旨在总结万古霉素的药理学特性、药代动力学、适应症、用法用量、不良反应及预防措施等方面的最新研究成果和临床经验，为临床医师提供科学、规范、实用的用药指导。本文也关注万古霉素在特殊人群（如老年人、儿童、孕妇等）及特殊疾病（如肾功能不全、肝功能不全等）中的应用，以期提高用药的针对性和安全性。

我们希望通过《万古霉素临床应用中国专家共识》的发布，能够为我国的临床医师提供一份全面、权威、实用的万古霉素应用指南，推动我国抗生素合理使用水平的提升，为保障人民健康做出积极贡献。

二、万古霉素的药理作用与药代动力学

万古霉素是一种糖肽类抗生素，主要通过抑制细菌细胞壁的合成发挥杀菌作用。它对多种革兰阳性菌，包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）、肠球菌属等均有强大的抗菌活性。这使得万古霉素在临床中成为治疗严重革兰阳性菌感染的重要药物。

万古霉素在体内分布广泛，主要经肾脏排泄。其血浆蛋白结合率约为55%，但可因肾功能受损而增加。肾功能正常者，单次静脉注射万古霉素后，其血药浓度呈双相曲线下降，半衰期约为6小时。肾功能受损时，半衰期可延长至40～100小时。万古霉素在体内几乎不代谢，主要以原形经肾小球滤过排出。

由于万古霉素具有显著的后效应，其血药浓度超过MIC的时间并非决定其疗效的唯一因素，药物在感染部位的浓度、组织穿透性以及细菌的敏感性等因素也至关重要。因此，在制定给药方案时，需综合考虑患者的肾功能、感染部位、感染严重程度以及病原菌的敏感性等因素。

在特殊人群中，如老年人、新生儿、孕妇以及肝肾功能不全的患者，万古霉素的药代动力学特性可能发生变化，因此在这些人群中使用时需特别谨慎，并根据个体情况调整给药方案。

了解万古霉素的药理作用和药代动力学特性对于其临床应用至关重要。只有充分理解这些基础知识，我们才能更好地应用万古霉素治疗各种革兰阳性菌感染，确保药物的安全性和有效性。

三、万古霉素的适应症与禁忌症

严重革兰阳性菌感染：万古霉素是治疗严重革兰阳性菌感染的首选药物，包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）、肠球菌等引起的血流感染、心内膜炎、骨髓炎、肺炎、脑膜炎等。

多重耐药菌感染：在其他抗菌药物无效或不能使用时，万古霉素可用于治疗多重耐药革兰阳性菌引起的感染。

感染性休克：对于由革兰阳性菌引起的感染性休克，尤其是当其他抗菌药物无效或不能使用时，可考虑使用万古霉素。

对万古霉素过敏的患者：如果患者对万古霉素或任何其他成分有过敏史，应避免使用。

严重的肾功能损害：由于万古霉素主要通过肾脏排泄，因此肾功能严重损害的患者应谨慎使用，或调整剂量。

孕妇和哺乳期妇女：虽然目前尚无充分证据表明万古霉素会对胎儿或婴儿产生不良影响，但仍需谨慎使用，特别是在妊娠早期和哺乳期。

听力损害：万古霉素可能导致听力损害，特别是对于肾功能受损的患者和老年人。因此，对于这类患者应密切监测听力变化。

同时使用其他肾毒性药物：如果患者同时在使用其他具有肾毒性的药物，如氨基糖苷类抗生素，应谨慎使用万古霉素，以减少肾损害的风险。

请注意，以上共识仅供参考，具体用药应根据患者的具体情况和医生的建议来确定。在使用万古霉素时，应严格遵守用药指南和剂量建议，以确保患者的安全和治疗效果。

四、万古霉素的用法与用量

万古霉素是一种重要的糖肽类抗生素，具有广泛的抗菌活性，特别适用于革兰阳性球菌感染的治疗。由于其独特的药理特性和潜在的不良反应，其用法与用量需严格遵循专家共识和临床指南。

静脉给药：万古霉素主要通过静脉给药途径使用，以确保药物快速、有效地分布于体内。

溶液配制：万古霉素粉末应使用无菌注射用水或5%葡萄糖溶液稀释，以确保药物稳定性和注射安全性。

负荷剂量：对于大多数成人患者，建议首次给予负荷剂量，通常为15-20mg/kg体重，以迅速提升血药浓度。

维持剂量：负荷剂量后，应根据患者的肾功能和感染严重程度调整维持剂量。通常，肾功能正常的成人患者的维持剂量为10-15mg/kg体重/日，分2-3次给予。

肾功能损伤患者：对于肾功能损伤患者，需根据肌酐清除率调整剂量，以避免药物在体内积累导致不良反应。

监测与调整：治疗期间应定期监测血药浓度，根据血药浓度和患者临床反应及时调整剂量。

避免过快输液：万古霉素输液速度过快可能导致红人综合征等不良反应，因此建议缓慢输液