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海水淹溺患者的院前急救

海水浴疗法是夏季海滨疗养院组织疗养员实施的重要疗养方法之一，组织海水浴的同时,医护人员肩负着避免淹溺意外事故的发生，保证疗养员生命安全的重任，因此疗养院医护人员对海水淹溺患者现场急救技术的熟练掌握至关重要。溺水后尽早开始基础生命支持，恢复有效呼吸、循环是成功复苏、降低死亡率和严重神经系统后遗症最有效的方法［1］。2005年美国心脏学会心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）指南已于2005年12月在《Circulation》杂志出版，对2000年颁布的心肺复苏指南进行了改进和更新。现根据新指南的要求将海水淹溺患者的急救方法流程化,以便让医护人员能够快速掌握海水淹溺急救技术要点,达到准确有效施救的目的。

1现场生命急救

1.1清除异物如有淹溺发生,首先迅速将淹溺者捞救出水，就近平放在沙滩上,施救者应就位于淹溺者右侧，如发现患者口腔、鼻腔有泥沙、杂草、呕吐物等异物，立即将患者头颈偏向一侧，用纱布包裹食指向外抠掏（手指掏出术）清除,对于牙关紧闭者，捏其双侧颊肌或用开口器撬开口腔，及时吸痰、吸出喉头分泌物。

1.2打开气道根据2005年心肺复苏指南,对于有无创伤患者均使用仰头抬颏法开放气道。因为使用托下颌法开放气道较为困难,而且所有开放气道的方法都有可能造成直接受伤的颈部移动,因此托下颌法并不比仰头抬颏法更为安全［2］。

1.3迅速判断打开气道后，立即用耳朵贴近患者口鼻部,听是否有气流通过气道的声音,同时用右手食指和中指指腹触摸患者左侧颈动脉,感觉是否有颈动脉搏动，判断时间不能超过10s。若呼吸停止，颈动脉搏动消失,即可判断为呼吸心跳停止，应立即采取心肺复苏术。特别注意成人心脏骤停后第1分钟可表现为叹气样呼吸，医务人员要识别这种情况，同样需要按呼吸心跳骤停紧急处理。

1.4胸外心脏按压和口对口人工呼吸2005年心肺复苏指南指出对所有年龄段患者实施单人CPR以及对于成人实施双人CPR均应按照30:2给予按压和通气。指南建议30：2的速度目的在于简化程序，方便教学，减少胸外按压中断时间。更加强调CPR时持续有效胸外按压的重要意义,对于室颤导致的心脏骤停的第1分钟内，胸外心脏按压的重要性高于通气支持。所要求按压频率为100次/min,标准、确实、有效尽量减少中断次数。所有人工呼吸均应持续吹气1s,保证有足够量的气体进入并使胸廓起伏。施救者应该避免多次吹气或吹气量过大，因为CPR时,肺血流量明显降低,所需要的气体量也显著减少,1s吹气可以满足气体需要量,同时减少吹气时间，可以尽快恢复中断的胸外按压。在有AED（自动体外除颤仪）在场的情况下，应立即除颤。当有〉1人参与抢救时,1人实施CPR（至少5个周期）直至AED到位,电极连接完毕并分析心律。急救者不应在胸外电击后立即检查心跳或脉搏，而是应该重新进行CPR，先行胸外按压,而心跳检查应在实施5个周期CPR（约2min）后进行。