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消化系统疾病合理用药的特殊问题

一、理论上合理，临床实际不合理？

选药不恰当；配伍浑浊禁忌；疗效不佳等。

1、 PPI类药如奥美拉唑+果胶铋治疗胃溃疡：铋剂是种常用的黏膜保护剂，铋剂在胃酸的环境下沉淀并与糖蛋白结合形成保护膜和起到杀灭幽门螺杆菌作用，并能增加胃黏膜前列腺素的合成，PPI类药有强而持久的抑酸作用，作用时间长，因此该药不宜与铋剂合用，故联用后果胶铋效果明显降低或失效。黏膜保护剂可以选用铝碳酸镁。

2、 H2受体阻滞剂可致阳痿而病人羞于启齿。

3、 H受体拮抗剂可能诱发精神病复发，既往有该

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病史的病人最好不用。

4、 枸橼酸铋钾在临床上主要用于治疗胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、十二指肠炎等，不良反应少而轻，重金属铋具有神经毒性，可引起急性可逆性脑病，表现为精神紊乱、肌痉挛性收缩、运动失调等。用药期间血铋浓度持续在0.24~0.48umol/L,应考虑停药。禁用于孕妇及肾功能不全者。

5、 吗叮林可致女性泌乳现象和月经延后，停药后缓解。

6、 蒙脱石散+口服抗菌药物治疗腹泻：由于前者能覆盖于胃肠黏膜，影响抗菌药物作用，同时可吸附抗菌药物从粪便排出，故所以两者最好不要一起用，如果联用应分开服用。蒙脱石在急慢性腹泻中应用较广，它不但能吸收水分，还可吸附细菌和毒素。因此它不可以和微生态制剂同时服用，如培菲康、四联康等活菌制剂。如果合用，要间隔1~2小时。

7、 吗丁林+山莨若碱+雷尼替丁治疗胃炎：吗丁林能促进胃肠蠕动，可减少雷尼替丁胃中滞留时间而降低其疗效，山莨菪碱是抗胆碱药，能抑制胃肠蠕动，与吗丁林作用相反。

8、 肠道感染患者临床上常常表现为腹泻、便血、里急后重、粪便检查白细胞增多等。喹诺酮类药物抗菌谱广，常作为肠道感染首选口服用药。由于胃肠道的症状常常同时并存，部分临床医师常常将氟哌酸与制酸剂合用。然而，制酸剂可影响氟哌酸的吸收，使血药浓度下降，使疗效降低。铝碳酸镁也可以影响该药物的吸收，应避免同时应用。

9、 西咪替丁+5%碳酸氢钠+（混浊）；复方丹参+西咪替丁（混浊）；

10、 洛赛克+复合氨基酸（混浊）；洛赛克与5%碳酸氢钠配伍浑浊等。

11、 急性胰腺炎时许多人在用西米替丁抑酸，《内科学》第七版、外科教材、《临床诊疗指南》消化系统疾病分册等也是这样写的，而西米替丁的说明书却为不宜用的。

12、 胃肠动力药（常用胃复安、吗丁啉、莫沙必利）不宜联合应用，锥体外系反应增加。

13、 胃肠动力药不宜与制酸剂、铝剂合用：胃肠动力药促进胃肠蠕动，影响上述两种药物的吸收，若合用服药时间至少间隔1小时。

14、 西咪替丁不宜和硫糖铝合用：硫糖铝需经胃酸水解后才能与胃蛋白酶络和而发挥抗溃疡作用，而西咪替丁抑制胃酸分泌，从而使硫糖铝药效降低。

15、 枸橼酸铋钾不宜和氢氧化铝合用：枸橼酸铋钾需在胃液酸性条件下形成氧化铋胶体，形成一层保护膜，而氢氧化铝使胃内ph值升高，造成枸橼酸铋钾的作用减弱。

16、 有机磷农药中毒应用能量合剂：有机磷农药中毒是消化科的危重疾病，发病主要表现为毒物抑制体内乙酸胆碱脂酶使乙酰胆碱积聚而产生的临床征候群。有机磷农药中毒常常伴有多个器官的损害，因此临床常应用能量合剂以辅助治疗。体内乙酰胆碱是由胆碱和乙酰辅酶A在胆碱乙酰化酶的作用下合成的，

静脉滴注乙酰辅酶A可加重乙酰胆碱的积聚。乙酰辅酶A主要是通过三羟酸循环氧化，该过程受ATP的抑制。补充ATP可使三羟酸循环减慢，乙酰胆碱合成增加。因此，有机磷农药中毒抢救中不宜应用能量合剂。

二、理论上不合理，临床实际合理？

1、 胃复安与阿托品联用：冤家对头、不共戴天？在有些情况下，它们还是能够握手言和，起协同作用的。在胆绞痛时，两药都能松弛胆管括约肌，合用能提高疗效。对于腹痛、呕吐的病人，阿托品能解除平滑肌痉挛，治疗内脏绞痛；胃复安本身的治疗腹痛和安定作用能减轻疼痛。在止吐方面，二药宜合用，合用比单一用药效果好。

2、 PPI联合H2受体阻滞剂（H2RA）：m间酸突破（DAB）和夜间酸突破（NAB）。NAB:指在应用质子泵

抑制剂（PPI）的情况下，夜间（当晚22时至次日早上8时）胃内pH值小于4.0的时间持续超过60min。

3、 抗菌药物+益生菌？

益生菌种类繁多，常用的有双歧杆菌、乳酸杆菌等。目前看来，乳酸杆菌效果较好。

益生菌的使用时间问题：三种方法。

常规抗菌药物一般是吸收后先在胃内起作用。两者之间没有直接接触。

（1） 临床上一般间隔3小时以上交替服用。若分开服用不至于被抗菌药物杀灭。益生菌还可及时弥补抗菌药物对胃肠黏膜的破坏，减少抗菌药物副作用。

（2） 同时服用抗菌药物和益生菌时，可以将抗菌药物每日2次服用，而益生菌则