消化性溃疡的鉴别诊断.docx

消化性溃疡的诊断与鉴别诊断之马矢奏春创作

仓U作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日

诊断依据本病慢性病程，周期性发作及节律性上腹痛等典型表示，一般可作出初步诊断。但消化性溃疡的确定诊断，尤其是症状不典型者，需通过钡餐X线和/或内镜检查才干建立。

鉴别诊断

一、 功能性消化不良(非溃疡性消化不良NUD)

功能性消化不良(functionaldyspepsia)是指有消化不良症状而无溃疡或其它器质性疾病如慢性胃炎，十二指肠炎或胆道疾病者。此症颇罕见，多见于年轻妇女。有时症状酷似十二指肠溃疡但X线及胃镜检查却无溃疡发现。可有胃肌张力减退，表示为餐后上腹饱胀不适，暧气、反酸、恶心和无食欲，服用制酸剂不克不及缓解，但服用胃复安或吗丁啉后可获改善。患者常有神经官能症表示，诸如焦虑失眠、神经紧张、情绪低落、忧郁等，也可伴随肠道易激综合症，表示为结肠痉挛性腹痛或无痛性腹泻，心理治疗或镇静安定剂有时奏效。

二、 慢性胃、十二指肠炎

常有慢性无规律性上腹痛，胃镜检查示慢性胃窦炎和十二指肠球炎但无溃疡，是主要的诊断和鉴别手段。

三、 胃泌素瘤

亦称Zolinger-Ellison综合征，是胰腺非细胞瘤分泌大量胃泌素所致，特点是高胃泌素血症，高胃酸分泌，和多发性、难治性消化性溃疡。肿瘤往往很小（Vlcm）生长慢，对折恶性。因胃泌素过度刺激而使壁细胞增生，分泌大量胃酸，使上消化道包含空肠上段经常浴于高酸环境，导致多发性溃疡，以位于不典型部位（球后十二指肠降段和横段甚或空肠远段）为其特点。此种溃疡非常难治，惯例胃手术后多见复发，且易并发出血，穿孔和梗阻。约1/4-1/3病例伴腹泻。诊断要点是：①基础胃酸分泌过度，常＞15mmol/h，BAO/MAO6O%:②乂线检查常示非典型位置的溃疡。特别是多发性溃疡。伴胃内大量胃液和增粗的胃粘膜皱襞；③难治性溃疡，惯例胃手术不奏效，术后易复发；④伴腹泻；⑤血清胃泌素＞500ng/L（正常V100ng/L）。最近报导用H2-受体拮抗剂有效，但疗效不巩固，常须切除肿瘤或作全胃切除术。

四、胃癌

胃溃疡与溃疡型胃癌之区别极为重要，但有时比较困难。一些溃疡型胃癌在早期，其形态和临床表示可酷似良性溃疡，甚至治疗后可暂愈合（假愈），故有主张对所有胃溃疡患者都应进行胃镜检查，在溃疡边沿作多点活检，明确溃疡的性质。胃恶性溃疡与良性溃疡的鉴别诊断归纳于表2-3-1.表中所指均为典型表示，且恶性溃疡已非早期，其中的一些不同是相对的，最重要的鉴别方法还在于X线钡餐和胃镜检查。（表2-3-1）

五、钩虫病

钩虫可引起十二指肠炎，发生出血，甚至出现黑粪，症状可酷似消化性溃疡。胃镜检查在十二指肠可见到寄生的钩虫和出血点。凡来自农村而有消化不良症候者，应惯例作粪检寻找钩虫卵，驱虫治疗有效，可与十二指肠溃疡鉴别。

六、 胃粘膜脱垂症

本症可有上腹痛，由于脱垂间歇出现症状亦可呈间歇性。一般上腹疼痛并没有溃疡的节律性或夜间痛，制酸剂不克不及缓解，但可因体位（左侧卧位或床脚抬高）所缓解。诊断主要依靠X线钡餐检查示十二指肠球部有“蕈样”或“伞状”缺损阴影。

七、 胆囊炎及胆石症

本病中年女性较多见，也可引起慢性、复发性上腹痛，有时误诊为消化性溃疡。疼痛一般缺乏溃疡的节律性，往往因进食而发作，如有典型胆绞痛，Murphy征阳性，急性发作时常有发热及黄疸，胆囊造影，B超及ERCP（内镜逆行胆胰管造影）检查可以确诊。

创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日