兰州大学实验诊断学学习精要与习题集.pdf

第一章概论

了解实验诊断学的定义、学习任务、学习重点与方法，明确学习目的。

第二章临床血液学检验

第一节血细胞一般检验

【学习要求】

1．掌握血常规检验的相关参数的参考值、临床意义，并能进行简单的临床病例分析。

2．熟悉血液一般检验的临床应用、标本采集与送检注意事项

3．了解血液检验的方法学进展

【内容精要】

血液一般检验是指对血液中红细胞、白细胞和血小板的数量、形态及血红蛋白含量的的

分析而言。目前多采用电阻抗性或光散射型血细胞分析仪进行血常规检测，以手工法或自动

血沉分析仪进行血沉测定。其中电阻抗型血细胞自动分析仪主要分析成熟血细胞的数量、体

积及差异和血红蛋白含量，提供三种血细胞的体积分布直方图。而光散射型血细胞分析仪还

可分析血细胞内部结构，并进行网织红细胞分析。在判断结果时，需首先排除生理性因素所

致异常，再分析其病理意义。

一、红细胞相关检验

红细胞、血红蛋白和血细胞比容测定值低于参考值下限即称为贫血。各种原因导致的

红细胞、血红蛋白生成不足、破坏加速及大量丢失均可表现为贫血。根据临床经验习惯上认

为：病人红细胞、血红蛋白较参考值下限低约10～20％之内时为生理性改变，一定条件下，

可转化为病理意义的贫血。不同原因所致贫血，红细胞、血红蛋白下降的程度不同，其红细

胞参数特征及细胞形态学改变也各有特征。仪器检验结果通常表现为大细胞型、小细胞型和

正常细胞型，而根据其大小差异情况又各自分为均一性和非均一性。在血涂片上则表现为红

细胞大小异常、形态异常、着色异常、结构异常。

1．缺铁性贫血严重者呈小细胞低色素、小细胞非均一性，曲线波峰左移，基底部加

宽。早期轻微缺铁者为正细胞非均一性。对因治疗后可呈双峰，提示治疗有效。

2．轻型珠蛋白合成障碍性贫血和铁粒幼细胞贫血也为小细胞低色素性，但前者为小细

胞均一性，波峰左移，基底部无明显变化。后者为小细胞非均一性，但治疗前即表现为波峰

左移、双峰、基底部加宽。

3．巨幼细胞贫血波峰右移、基底部加宽。

缺铁性贫血与巨幼细胞贫血治疗有效时都会呈现双峰。

4．双相性贫血（营养性混合性贫血）红细胞参数因铁和B、叶酸缺乏的程度变化规

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律不确定，但治疗后也可出现双峰。

血涂片上红细胞形态学异常的临床意义为：①球形红细胞数＞20％；椭圆形红细胞数

＞25％；口形红细胞数＞10％即具有诊断价值，多属遗传性因素导致的红细胞膜缺陷。②镰

状红细胞贫血（HbS）是由于基因突变所致，需通过红细胞镰变试验才可能在体外观察到。

③球形红细胞也可能继发于AIHA或肝病；④泪滴样红细胞常提示病人发生骨髓纤维化；⑤

大量嗜多色红细胞及蚕食样红细胞常提示急性溶血性贫血；⑥嗜碱性点彩红细胞常用于铅中

毒的辅助诊断，又与Howell-Jolly小体、Cabot环相伴出现于巨幼细胞贫血及溶血性贫血。

并无直接诊断意义。

二、白细胞计数与白细胞分类计数

在各种白细胞中，中性粒细胞所占比例最大，其次是淋巴细胞。五种白细胞各有其重

要的生理功能，病变因素及性质不同，所致白细胞变化的种类及程度各异。常见的病理情况

有感染，血液病，应激，理化损伤，严重的组织损伤或大量血细胞破坏，药物中毒等。

1．感染主要的病原体有细菌、病毒、真菌、螺旋体、立克次体、寄生虫等。理解

1

这部分内容时，要紧密结合基础课所学习过的各种病原微生物致病性的有关知识和各种白细

胞的生理功能及作用机制，从中找到彼此之间的关系以便于掌握。否则，死记硬背将不易得

到理想的学习效果。临床常见的感染性疾病及病原体种类与白细胞数量改变的规律见表

2-1：

表2-1某些感染时白细胞的改变

白细胞