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2023经胸骨正中切口心脏外科术后疼痛管理的循证推荐

目前，大部分心脏手术切口为胸骨正中切口，如冠状动脉旁路移植术(CABG)和心脏瓣膜置换术。胸骨的愈合、稳固需要2-3个月时间。因此，正中开胸胸骨切开术后持续性疼痛的定义为，胸骨切开术后2个月的持续性非心源性胸痛。该类疼痛往往难以控制，疼痛控制不佳可能导致术后肺部并发症、心脏并发症(心肌梗死、心律失常)和长期并发症如胸骨切开术后疼痛综合征。

阿片类药物一直是心脏麻醉和镇痛的基石，但其副作用包括呼吸抑制、

术后恶心呕吐(PONV)和肠梗阻。2018年，心脏外科手术ERAS指出,寻找能减少阿片类药物用量的技术并提供恰当镇痛是需要思考的问题。

心脏手术快通道麻醉和局部神经阻滞应用的文献相继发表，扩展了术前、术中和术后多模式镇痛方案在心脏外科围术期的应用。但是，对经胸骨正中切口的心脏手术后的疼痛管理，尚无具体的建议。2023年7月20日,仍es/。/在线发表系统综述，旨在为经胸骨正中切口心脏手术术后疼痛管理提出合理建议。

该综述检索了三大英文数据库Embase.PubMed和Cochrane数据库中截至2020年11月发表的所有RCT和系统性综述。数据提取和数据分析遵循PROSPECT原则。主要结局为疼痛强度评分。制定建议由ThePROSPECTWorkingGroup(手术特异性术后疼痛管理工作组进行审