产科失血性休克的抢救.pptVIP

腔纱条填塞，宫颈光滑，宫口开大一指，宫底脐耻之间给予输血、输氧、输液，并同时再一次行清宫术，术中清出二小叶较为新鲜的胎盘组织，并宫颈注射催产素10U，麦角0.2mg，术中出血不多，术后阴道出血停止。此时患者神志已清醒，腹部平软、子宫平卧，轮廓清楚，输血800ml，测血压已回升100/70mmHg，继续给予抗休克和抗感染治疗，产床观察1小时后测血压105/70mmHg，于17时40分送回病房观察。18时20分当班医师检查：一般情况差，失血性面容、神志清楚，心肺正常，血压90/60mmHg，留置导尿400ml清亮。于20时测体温39.6℃，血压110/90mmHg，继续给予物理降温，并以激素加维生素静滴，于凌晨3时测体温38.3℃，脉搏、呼吸稍快，心肺无异常，于4时30分患者自行吞服先锋霉素二粒片剂后，感到呼吸困难立即叫来当班医生，只见患者面色苍白，嘴唇发绀，立即给予输氧，脉搏、呼吸逐渐微弱，给予付肾素2/3支心内注射，并行胸外心脏按摩，经全力抢救无效，于1998年7月18日5Am30分死亡。第62页，课件共91页，创作于2023年2月用药情况：98.7.17.4pm10分输氧；血型，血交叉；5%GS1000ml，静滴；0.9%NS1000ml，静滴；代血浆500ml，静滴；抗血纤针0.3，加上液；VC2.0加上液；庆大霉针20单位，加上液；麻黄素1.5mg加上液；催产素针10单位，加上液；5%SB250ml，静滴。98.7.17.4pm30分输血400ml；地米10mg，加静滴；催产素10单位；麦角0.2mg，宫颈注射。98.7.17.5pm20VK140mg加上液；止血敏2克，加上液。98.7.17.5pm40分输血400ml；10%GS500ml，静滴。98.717.6pm30分5%GNS500ml，静滴。98.7.17.8pm5%GNS500ml，静滴；庆大霉素针24万单位，加上液；地塞米松，10mg，加上液。98.7.17.10pm5%GS500ml，静滴；VC2克，输氧。98.7.18.5Am输氧；付肾素2/3支，心内注射；胸外、心脏按摩。第63页，课件共91页，创作于2023年2月讨论问题1、主要诊断是什么？产后出血的原因是什么？2、产后出血如何补充血容量？3、该产妇的死亡原因是什么？该产妇的死亡可否避免?为什么?4、本病案处理关键时刻是什么？应接受哪些教训？第64页，课件共91页，创作于2023年2月５、治疗并发症(Treatcomplicaton)抗生素、纠正贫血、胃肠道应激血管活性药物转诊预防多脏器功能防碍第30页，课件共91页，创作于2023年2月(四)抗休克——补充血容量成功的关键：多观察、早发现、早行动，恢复血管内容量是关键第31页，课件共91页，创作于2023年2月1、失血量估计正常总血容量=体重×7~8%；①估计出血量×2或3为出血量，因有组织间液的丢失问题。②休克指数。③出血量=累积丢失+继续丢失，继续丢失需准确测量。④休克程度：轻度20%（750ml），中度20~40%（1000~1500ml），重度40%（1500ml）。第32页，课件共91页，创作于2023年2月2、液体种类的选择(1)首选晶体液可有效补容，当进入循环后可自血管内移向组织间液，1~2h后仅有1/3~1/4留在血管床，这样可补充组织间液的丢失(有人称稳住后方)，并补充足够钠，以扩充血容量，并改善内环境，降低血粘度，疏通微循环，所以，晶体液补充时应为丢失量的2~3倍，输入1200~1500ml盐水后，还可从间质向血浆内转移15~17g蛋白质，主要为白蛋白，还可经淋巴管以4g/h，速度向血浆补充，还可同时输送脂肪酸、激素及维生素。(故，可补充血管内及组织间液的液体及电解质，达到有效补容及改善微循环，降低血粘度的效果。)第33页，课件共91页，创作于2023年2月晶体液种类：生理盐水(0.9%Nacl)——渗透压同血浆，但含氯太多，不宜多用，一般用1000ml左右。乳酸林格氏液——渗透压及电解质同血浆，除达到补容的作